Nimbex

COMPOSICIÓN:
NIMBEXTM 5 mg/ 2,5 mL SOLUCIÓN INYEC­TABLE x 2,5 mL: cada ampolla de 2,5 ml contiene: Cisatracurio (como besilato) 5 mg, excipientes c.s.
NIMBEXTM 10 mg/ 5 mL SOLUCIÓN INYEC­TABLE x 5 mL: Cada ampolla de 5 ml contiene: Cisatracurio (como besilato) 10 mg, excipientes c.s.
NIMBEXTM 150 mg/ 30 mL SOLUCIÓN INYEC­TABLE x 30 mL: Cada vial de 30 mL contiene: Cisatracurio (como besilato) 150 mg, exciientes c.s.
(No todas las concentraciones se comercializan en todos los mercados).

PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
El cisatracurio es un relajante de bencilisoquinolio, de duración intermedia y no despolarizante, del músculo esquelético.

INSTRUCCIONES PARA SU USO Y MANEJO: Una vez diluida, y almacenada a temperaturas entre 5 y 25 ºC, la formulación NIMBEXTM es física y químicamente estable durante un periodo no menor a 24 horas, a concentraciones entre 0,1 y 2,0 mg/mL en los siguientes líquidos para infusión, ya sea en cloruro de polivinilo (PVC) o polipropileno: ? Infusión intravenosa de cloruro de sodio (al 0,9% p/v).
? Infusión intravenosa de glucosa (al 5% p/v).
? Infusión intravenosa de cloruro de sodio (al 0,18% p/v) y glucosa (al 4% p/v).
? Infusión intravenosa de cloruro de sodio (al 0,45% p/v) y glucosa (al 2,5% p/v).
Sin embargo, en vista de que el producto no contiene conservadores antimicrobianos, debe llevarse a cabo la dilución inmediatamente antes de usarse y, asimismo, debe iniciarse su administración inmediatamente después, desechando cualquier solución remanente.
Se ha demostrado que NIMBEXTM es compatible con los siguientes fármacos perioperatorios que se emplean comúnmente, cuando se mezclan en condiciones que simulan la administración en el interior de una infusión intravenosa realizada a través de un catéter bifurcado para inyección: clorhidrato de alfentanil, droperidol, citrato de fentanilo, clorhidrato de midazolam y citrato de sufentanil. En los casos donde se hayan administrado otros fármacos con NIMBEXTM, a través de la misma aguja o cánula, se recomienda administrar cada fármaco con un volumen adecuado de líquido para administración intravenosa, por ejemplo, infusión intravenosa de cloruro de sodio al 0,9% (p/v).
Como ocurre con otros fármacos administrados vía intravenosa, al seleccionar una vena pequeña como sitio de inyección, NIMBEXTM debe administrarse a través de la vena con un líquido adecuado para administrarse intravenosamente, por ejemplo, infusión intravenosa de cloruro de sodio (al 0,9% p/v).

INDICACIONES TERAPÉUTICAS
NIMBEXTM es un agente bloqueador neuromuscular, no despolarizante y de acción intermedia, que se administra vía intravenosa. NIMBEXTM se utiliza durante intervenciones quirúrgicas, con inclusión de cirugía cardíaca, así como en otros procedimientos y en Cuidados Intensivos. Se utiliza como auxiliar para anestesia general, o sedación en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), para relajar los músculos esqueléticos y facilitar la intubación traqueal y ventilación mecánica.
NIMBEXTM no contiene conservadores antimi­cro­bianos y debe usarse en los pacientes en forma individual.

CONTRAINDICACIONES
NIMBEXTM se con­train­dica en los pacientes con hipersensibilidad cono­cida al cisatracurio, atracurio o ácido bencensulfónico.

ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES ESPECIALES PARA SU USO
NIMBEXTM paraliza los músculos respiratorios, así como otros músculos esqueléticos, pero no posee algún efecto conocido sobre el estado consciente o el umbral del dolor. NIMBEXTM sólo debe ser administrado por un médico anestesiólogo, u otros médicos familiarizados con el uso y la función de los agentes bloqueadores neuromusculares, o bajo la supervisión de los mismos. Debe haber instalaciones disponibles para realizar la intubación traqueal y el mantenimiento de la ventilación pulmonar, así como una oxigenación arterial adecuada.
Se debe tener mucho cuidado al administrar NIMBEXTM a pacientes que han mostrado alguna hipersensibilidad alérgica a otros agentes blo­queadores neuromusculares, ya que han surgido comunicaciones de reacciones cruzadas entre éstos.
La formulación NIMBEXTM carece de propiedades vagolíticas o bloqueadoras ganglionares significativas. Como consecuencia, NIMBEXTM no posee efectos clínicamente significativos sobre la frecuencia cardíaca, ni contrarresta la bradicardia producida por varios agentes anestésicos o por alguna estimulación vagal durante la cirugía.
Los pacientes con miastenia gravis, y otros tipos de enfermedades neuromusculares, han mostrado un notable aumento en la sensibilidad a los agentes bloqueadores no despolarizantes. Se recomienda administrar a estos pacientes una dosis inicial de NIMBEXTM no mayor a 0,02 mg/kg.
Las anormalidades ácido-básicas severas o de electrolitos séricos, o ambos tipos, pueden aumentar o disminuir la sensibilidad de los pacientes a los agentes bloqueadores neuromusculares.
No se han realizado estudios con NIMBEXTM en pacientes con un historial de hipertermia maligna. Los estudios realizados en cerdos sensibles a la hipertermia maligna indicaron que NIMBEXTM no desencadena este síndrome.
No se han realizado estudios con NIMBEXTM en pacientes con quemaduras; sin embargo, como ocurre con otros agentes bloqueadores neuro­musculares no despolarizantes, se debe considerar la posibilidad de que se requieran dosis cada vez mayores, así como una menor duración de acción, si NIMBEXTM se administra a estos pacientes.
La formulación NIMBEXTM es hipotónica, y no debe administrarse dentro de la misma línea de infusión de una transfusión sanguínea.
Pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI): Al administrar dosis elevadas de laudanosina, un metabolito del cisatracurio y atra­curio, a animales de laboratorio, se le ha asociado con hipotensión transitoria y, en algunas especies, con efectos cerebrales excitatorios.
De acuerdo con la disminución en los requerimientos de velocidad de infusión de NIMBEXTM, las concentraciones plasmáticas de laudanosina son de aproximadamente una tercera parte de las que se observan después de la infusión de atracurio.
Existen pocas comunicaciones de convulsiones experimentadas por pacientes que han recibido atracurio, y otros agentes, y que se encuentran en la UCI. De ordinario, estos pacientes presentaban uno o más trastornos médicos que predisponían a convulsiones (por ejemplo, trauma craneal, encefa­lopatía hipóxica, edema cerebral, encefalitis vírica, insuficiencia renal crónica).
Aún no se ha establecido alguna relación causal con la laudanosina.

REACCIONES ADVERSAS
Durante el programa de desarrollo clínico, no se han presentado efectos adversos que se hayan considerado, de manera razonable, como ocasionados por el tratamiento con NIMBEXTM. Los efectos adversos que posiblemente se le pueden atribuir ocurrieron con una frecuencia menor al 0.5%. Estos consistieron en exantema o rubefacción, bradicardia, hipoten­sión y broncoespasmo.
En la experiencia posterior a su comercialización, se han observado reacciones anafilácticas, de intensidad variable, después de la administración de agentes bloqueadores neuromusculares. En muy raras ocasiones, han surgido comunicaciones de reacciones anafilácticas severas en pacientes que reciben NIMBEXTM en forma concomitante con uno o más agentes anestésicos.
Existen algunas comunicaciones de debilidad muscular o miopatía, o de ambos trastornos, posteriores al uso prolongado de relajantes musculares en pacientes severamente enfermos que se encuentran en la UCI. La mayoría de los pacientes estuvieron recibiendo corticoesteroides en forma concomitante. Con muy poca frecuencia se ha comunicado que estos efectos se relacionan con la administración de NIMBEXTM, ni se ha establecido relación causal alguna.

INTERACCIÓN CON OTROS MEDICAMENTOS Y OTRAS FORMAS DE INTERACCIÓN
Se ha demostrado que muchos fármacos influyen en la magnitud o duración de la acción, o ambos, de los agentes bloqueadores neuromusculares no despolarizantes, incluyendo los siguientes: Aumento del efecto
Anestésicos: ? Agentes volátiles como el enflurano, isoflurano y halotano.
? Ketamina.
? Otros agentes bloqueadores neuromusculares no despolarizantes.
Otros fármacos: ? Antibióticos: Incluyendo aminoglucósidos, po­li­mixinas, espectinomicina, tetraciclinas, linco­micina y clindamicina.
? Fármacos antiarrítmicos: Incluyendo pro­pra­nolol, bloqueadores del canal de calcio, lido­caína, procainamida y quinidina.
? Diuréticos: Incluyendo furosemida y, posiblemente, tiazidas, manitol y acetazolamida.
? Sales de magnesio.
? Sales de litio.
? Fármacos bloqueadores ganglionares: Trime­ta­fán, hexametonio.
Disminución del efecto
? Previa administración crónica de fenitoína o carbamazepina.
? La previa administración de suxametonio no posee efecto alguno sobre la duración del bloqueo neuromuscular, después de la administración en bolo de la dosis de NIMBEXTM, ni sobre los requerimientos de velocidad de infusión.
? La administración de suxametonio, con el fin de prolongar los efectos de los agentes bloqueadores neuromusculares no despolari­zan­tes, podría ocasionar bloqueo prolongado y complejo, el cual podría ser difícil de revertir con anticolinesterasa.
? En raras ocasiones, ciertos fármacos pueden agravar o revelar una miastenia gravis latente o realmente inducir un síndrome miasténico; esto podría ocasionar un aumento en la sensibilidad a los agentes bloqueadores neuromuscu­lares no despolarizantes. Esos fármacos incluyen varios antibióticos, beta bloqueadores (propranolol, oxprenolol), fármacos antiarrít­micos (procainamida, quinidina), fármacos antirreumáticos (cloroquina, D-penicilamina), trimetafán, clorpromazina, esteroides, feni­toína y litio.

INCOMPATIBILIDADES
La formulación NIMBEXTM no es químicamente estable al diluirse con una solución de Ringer lactato para inyección.
Como NIMBEXTM sólo es estable cuando se diluye en soluciones ácidas, no debe mezclarse en la misma jeringa, ni administrarse simultáneamente por la misma aguja, con soluciones alcalinas, por ejemplo, tiopentona sódica. No es compatible con una emulsión inyectable de propofol o ketorolaco trometamol.

SOBREDOSIFICACIÓN: Se espera que los principales signos de sobredosificación con NIMBEXTM sean parálisis muscular prolongada y sus consecuencias.
Es esencial mantener una ventilación pulmonar y una oxigenación arterial hasta que el paciente vuelva a tener una respiración espontánea adecuada. Se requerirá una completa sedación, ya que NIMBEXTM no obstaculiza el estado consciente. Es posible acelerar la recuperación, mediante la administración de agentes anticolinesterasa, una vez que se presenten indicios de recuperación espontánea.

USO DURANTE EL EMBARAZO Y LACTANCIA: Aún no se han realizado estudios sobre fertilidad.
NIMBEXTM sólo debe usarse durante el embarazo si el beneficio esperado para la madre excede cualquier posible riesgo para el feto.
Los estudios realizados en animales han indicado que el cisatracurio carece de efectos adversos sobre el desarrollo fetal.
No se sabe si el cisatracurio, o sus metabolitos, se excretan en la leche materna.

EFECTOS SOBRE LA HABILIDAD DE CONDUCIR VEHICULOS Y OPERAR MÁQUINAS
Esta precaución no es pertinente para el uso de NIMBEXTM. Sin embargo, aún se aplican las precauciones que usualmente se relacionan con el desempeño de tareas después de una inducción de anestesia general.

POSOLOGÍA Y MÉTODO DE ADMINISTRACIÓN
Como ocurre con otros agentes bloqueadores neuromusculares, se recomienda vigilar la función neuromuscular del paciente durante el uso de NIMBEXTM, con el fin de individualizar los requerimientos de dosificación.
Uso en adultos a través de una inyección intravenosa en bolo
Intubación traqueal: La dosis de NIMBEXTM recomendada para intubación en adultos consiste en 0,15 mg/kg, administrados rápidamente, durante un lapso de 5 a 10 segundos. Esta dosis permite que haya condiciones óptimas, o excelentes, para realizar la intubación traqueal 120 segundos después de la inyección.
Las dosis más elevadas acortan el tiempo inicial de bloqueo neuromuscular. La siguiente tabla resume los promedios de los datos farmacodinámicos obtenidos al administrar NIMBEXTM, mediante inyección, a dosis de 0,1 a 0,4 mg/kg en pacientes adultos sanos, durante la anestesia inducida con opioides (tiopentona/fentanilo/midazolam) o con propofol.

Dosis inicial de NIMBEX™ inyectable (mg/kg)	Historial anastésico	Tiempo para una inhibición del 90% T1a (min)	Tiempo para una máxima inhibición T1a (min)	Tiempo para una recuperación espontánea de 25% T1a (min)
0,1	Opioide	3,4	4,8	45
0,15	Propofol	2,6	3,5	55
0,2	Opioide	2,4	2,9	65
0,4	Opioide	1,5	1,9	91

a Respuesta individual a contracción y primer componente de la respuesta al Tren de Cuatro del músculo aductor del pulgar después de la hiperestimulación eléctrica del nervio cubital.
La anestesia inducida con enflurano o isoflurano puede extender, hasta en un 15%, la duración clí­nicamente eficaz de una dosis inicial de NIM­BEXTM.
Mantenimiento: Se puede extender el bloqueo neuromuscular al administrar dosis de mantenimiento de NIMBEXTM. Una dosis de 0,03 mg/kg proporciona aproximadamente 20 minutos de bloqueo neuromuscular adicional, clínicamente eficaz, durante la anestesia inducida con opioides o propofol. Las dosis de mantenimiento posteriores no proporcionan prolongación progresiva del efecto.
Recuperación espontánea: Una vez que se inicia una recuperación espontánea del bloqueo neuro­muscular, la velocidad de recuperación ya no depende de la dosis de NIMBEXTM que se haya administrado. Durante la anestesia inducida con opioides o propofol, las medianas de tiempo para lograr una recu­peración de 25 a 75%, y de 5 a 95%, son de aproximadamente 13 y 30 minutos, respectivamente.
Reversión: El bloqueo neuromuscular que se presenta después de administrar NIMBEXTM es fácilmente reversible con dosis estándar de agentes anticolinesterasa. Los tiempos promedio para lograr una recuperación del 25% al 75%, hasta una recuperación clínica completa (razón T4: T1 mayor que 0,7), son de aproximadamente 2 y 5 minutos, respectivamente, después de administrar un agente de reversión para obtener una recuperación promedio T1 del 13%.

Pacientes pediátricos de 1 a 11 meses de edad

Dosis inicial de NIMBEX™ inyectable (mg/kg)	Historial anastésico	Tiempo para una inhibición del 90% (min)	Tiempo para una máxima inhibición (min)	Tiempo para una recuperación espontánea de 25% T1
0,15	Halotano	1,4	2,0	52
0,15	Opioide	1,4	2,0	47

Pacientes pediátricos de 1 a 12 años de edad

Dosis inicial de NIMBEX™ inyectable (mg/kg)	Historial anastésico	Tiempo para una inhibición del 90% (min)	Tiempo para una máxima inhibición (min)	Tiempo para una recuperación espontánea de 25% T1 (min)
0,08	Halotano	1,7	2,5	31
0,1	Opioide	1,7	2,8	28
0,15	Halotano	2,3	3,0	43
0,15	Opioide	2,6	3,6	38

Uso en pacientes pediátricos (1 mes a 12 años de edad) a través de una inyección intra­ve­nosa en bolo
Intubación traqueal: Al igual que en los adultos, la dosis inicial de NIMBEXTM recomendada para intubación consiste en 0,15 mg/kg, administrados rápidamente durante un lapso de 5 a 10 segundos.
Esta dosis permite que haya condiciones óptimas, o excelentes, para realizar la intubación traqueal 120 segundos después de la inyección de NIM­BEXTM. En las siguientes tablas se presentan los datos farmacodinámicos para esta dosis. Si se requiere que la duración clínica sea más corta, los datos farmacodinámicos sugieren que la administración de una dosis de 0,1 mg/kg puede producir condiciones de intubación similares a las observadas con la duración de 120 a 150 segundos.
En pacientes pediátricos de un mes a 12 años de edad, NIMBEXTM posee una duración clínicamente eficaz más corta, así como un perfil de recuperación espontánea más rápido que los que se observan en adultos a condiciones similares de anestesia. En los intervalos de edad de 1 a 11 meses y de 1 a 12 años, se observaron pequeñas diferencias en el perfil farmacodinámico, mismas que se resumen en las siguientes tablas.
Se puede esperar que el halotano aumente la duración clínicamente eficaz de NIMBEXTM hasta en un 20%. No hay información disponible en cuanto al uso pediátrico de NIMBEXTM durante la inducción de anestesia con isoflurano o enflurano, pero también puede esperarse que estos agentes extiendan, hasta en un 20%, la duración clíni­camente eficaz de una dosis de NIMBEXTM.
Mantenimiento: El bloqueo neuromuscular puede prolongarse al administrar por inyección dosis de mantenimiento de NIMBEXTM. Una dosis de 0,02 mg/kg proporciona aproximadamente 9 minutos adicionales de bloqueo neuromuscular clínicamente eficaz, durante la inducción de anestesia con halotano. Las dosis de mantenimiento posteriores no proporcionan alguna prolongación progresiva del efecto.
Recuperación espontánea: Una vez que se inicia la recuperación del bloqueo neuromuscular, la velocidad de recuperación ya no depende de la dosis de NIMBEXTM que se haya administrado. Durante la anestesia inducida con opioides o halotano, las medianas de tiempo para lograr una recuperación de 25 a 75%, y de 5 a 95%, son de aproximadamente 11 y 28 minutos, respectivamente.
Reversión: El bloqueo neuromuscular que se presenta después de administrar NIMBEXTM es fácilmente reversible con dosis estándar de agentes anticolinesterasa. Los tiempos promedio para lograr una recuperación del 25% al 75%, hasta una recuperación clínica completa (razón T4: T1 mayor o igual a 0,7), son de aproximadamente 2 y 5 minutos, respectivamente, después de administrar un agente de reversión para obtener una recuperación promedio T1 del 13%.
Uso en adultos y niños (1 mes a 12 años de edad) a través de infusión intravenosa: Se puede lograr un mantenimiento del bloqueo neuromuscular mediante la infusión de NIM­BEXTM. Se recomienda emplear una velocidad inicial de infusión de 3 microgramos/kg/min (0,18 mg/kg/h) para restaurar una inhibición T1, del 89 al 99%, después de la existencia de indicios de recuperación espontánea. Después de un periodo inicial de estabilización del bloqueo neuromuscular, una velocidad de 1 a 2 microgramos/kg/min (0,06 a 0,12 mg/kg/h) debe ser adecuada para mantener el bloqueo, dentro de este intervalo, en la mayoría de los pacientes.
Cuando NIMBEXTM se administra durante la inducción de anestesia con isoflurano o enflurano, es posible que se requiera reducir la velocidad de infusión hasta en un 40%.
La velocidad de infusión dependerá de la concentración de NIMBEXTM en la solución de infusión, así como del nivel de bloqueo neuromuscular deseado y del peso del paciente. La siguiente tabla proporciona una guía para la administración de NIMBEXTM sin previa dilución.

Velocidad de administración de una infusión de 2 mg/mL de NIMBEX™
Peso del paciente (kg)	Dosis (microgramos/kg/min)				Velocidad de infusión
	1,0	1,5	2,0	3,0
20 70 100	0,6 2,1 3,0	0,9 3,2 4,5	1,2 4,2 6,0	1,8 6,3 9,0	mL/h mL/h mL/h

La administración de NIMBEXTM, a una velocidad de infusión continua y estable, no se asocia con algún aumento o disminución progresiva en el efecto del bloqueo neuromuscular.
Después de suspender la infusión de NIMBEXTM, se observa una recuperación espontánea del bloqueo neuromuscular a una velocidad comparable con la que tiene lugar después de administrar un solo bolo.
Aunque no se han realizado estudios específicos en pacientes pediátricos menores de 2 años de edad, la extrapolación de los datos farmacodinámicos para las dosis administradas en bolo sugiere que las velocidades de infusión de NIMBEXTM deben ser similares.
Recién nacidos menores de 1 mes de edad: No se pueden hacer recomendaciones de dosificación en recién nacidos, pues no se ha estudiado la administración de NIMBEXTM en este grupo de pacientes.
Pacientes de edad avanzada: No se requiere hacer cambios en la dosificación de los pacientes de edad avanzada. En estos pacientes, NIMBEXTM tiene un perfil farmacodinámico similar al observado en pacientes jóvenes adultos, pero al igual que otros agentes bloqueadores neuromusculares, podría tener una reacción inicial ligeramente más lenta.
Pacientes con insuficiencia renal: No es necesario hacer cambios en la dosificación de los pacientes con insuficiencia renal. En estos pacientes, NIMBEXTM tiene un perfil farmacodinámico similar al observado en los pacientes con una función renal normal, pero podría tener una reacción inicial ligeramente más lenta.
Pacientes con insuficiencia hepática: No es necesario hacer cambios en la dosificación de los pacientes con hepatopatías en etapa terminal. En estos pacientes, NIMBEXTM tiene un perfil farmacodinámico similar al observado en los pacientes con una función hepática normal, pero podría tener una reacción inicial ligeramente más rápida.
Pacientes con enfermedades cardiovascu­lares: La formulación NIMBEXTM ha sido empleada eficazmente para proporcionar un bloqueo neuromuscular en los pacientes sometidos a cirugías cardiacas. Cuando se administra a pacientes con cardiopatías serias, a través de una rápida inyección en bolo (durante más de 5 a 10 segundos), NIMBEXTM no se asocia con efectos cardio­vascu­lares clínicamente significativos en ninguna de las dosis estudiadas (hasta 0.4 mg/kg (8 x ED95), e incluyéndola).
Pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI): La formulación NIMBEXTM puede administrarse mediante una dosis en bolo y/o infusión a pacientes adultos que se encuentran en la UCI.
Se recomienda una velocidad inicial de infusión de NIMBEXTM de 3 microgramos/kg/min (0,18 mg/kg
/h) para aquellos pacientes adultos que se encuentran en la UCI. Es posible que haya una amplia variación en los requerimientos de dosificación de cada paciente, los cuales podrían aumentar o disminuir con el tiempo. En los estudios clínicos, la velocidad promedio de infusión fue de 3 micro­gramos/kg/min [intervalo de 0,5 a 10,2 micro­gramos/kg/min (0,03 a 0,6 mg/kg/h)].
La mediana de tiempo para lograr una recuperación espontánea total después de una infusión de NIMBEXTM a largo plazo (hasta 6 días), en pacientes en la UCI, fue de aproximadamente 50 mi­nutos.

Velocidad de administración de una infusión de 5 mg/mL de NIMBEX™ en inyección
Peso del paciente (kg)	Dosis (microgramos/kg/min)				Velocidad de infusión
	1,0	1,5	2,0	3,0
70 100	0,8 1,2	1,2 1,8	1,7 2,4	2,5 3,6	mL/h mL/h

El perfil de recuperación después de la administración de infusiones de NIMBEXTM a pacientes en la UCI no depende de la duración de la infusión.
Pacientes sometidos a cirugía cardíaca hi­potérmica: No se han llevado a cabo estudios de NIMBEXTM en pacientes sometidos a cirugía con hipotermia inducida (25 °C a 28 °C). Como ocurre con otros agentes bloqueadores neuro­muscu­lares, puede esperarse una reducción significativa en la velocidad de infusión requerida para mantener una relajación quirúrgica adecuada en estas condiciones.

PRECAUCIONES ESPECIALES PARA SU ALMACENAMIENTO: Consérvese entre 2 °C y 8 °C.
Protéjase de la luz. No congelar.
NIMBEXTM no contiene conservadores antimicro­bianos, por lo que la dilución debe llevarse a cabo inmediatamente antes de usarse y, asimismo, debe iniciarse su administración inmediatamente después.
Se deberá desechar cualquier solución no utilizada, que se haya diluido en algún líquido para infusión, o que permanezca en alguna ampolla o frasco usados.

PRESENTACIONES
NIMBEXTM 5 mg/ 2.5 mL solución inyectable x 2.5 mL: Caja x 5 ampollas.
NIMBEXTM 10 mg/ 5 mL solución inyectable x 5 mL: Caja x 5 ampollas.
NIMBEXTM 150 mg/ 30 mL solución inyectable x 30 mL: Caja x 1 vial.
(No todas las presentaciones se comercializan en todos los mercados.)
NIMBEX® es una marca registrada del grupo
de compañías GlaxoSmithKline.
Basado en: GDS06/IPI01 (20-May-2004).
RIF: J?00021492-1.
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