La información farmacológica contenida en esta revisión está concebida como un suplemento y no como un substituto del conocimiento, experiencia, habilidades y juicio del médico para el tratamiento de su paciente. La ausencia de información o advertencias para un fármaco específico o para una combinación de fármacos no debe ser interpretada como indicativa de que el fármaco o su combinación es segura, apropiada o efectiva para todo paciente.

INTRODUCCIÓN

Es una solución empleada como fluidificante de las secreciones mucosas y mucopurulentas de las vías aéreas. También se lo emplea como antídoto de la intoxicación por paracetamol-acetaminofeno.⁽¹⁾

ClasificaciÓn

Corresponde a los agentes mucolíticos y antídotos para la intoxicación.⁽¹⁾

FarmacocinÉtica

Luego de la administración por vía oral, la biodisponibilidad es baja, debido al amplio efecto de primer paso; con un volumen de distribución de 6 L/kg. Posterior a una dosis intravenosa la vida media es de seis horas.La depuración es renal en forma de sulfatos inorgánicos y pequeñas cantidades de taurina junto con acetilcisteína inactiva.⁽²⁾

Farmacodinamia

Disminuye la viscosidad de las secreciones al actuar con su radical sulfhidrilo, rompiendo los enlaces disulfuro de las mucoproteínas; la acción mucolítica es mayor a niveles de pH que van entre siete y nueve.⁽¹⁾

Como antídoto para las sobredosis de paracetamol, actúa probablemente por dos mecanismos: el primero es el de mantener o reestablecer las reservas de glutatión y el segundo como un sustrato para la unión de los productos tóxicos formados en el metabolismo del paracetamol previniendo de ésta manera la lesión hepática.La acetilcisteína tiene un notable efecto antioxidante.⁽¹⁾

Indicaciones

• Enfermedad pulmonar crónica:enfisema crónico, enfisema y bronquitis, bronquitis crónica asmática, tuberculosis, bronquiectasias y amiloidosis pulmonar primaria.⁽¹⁾
• Enfermedades broncopulmonares agudas:neumonía, bronquitis, traqueobronquitis.⁽¹⁾[]
• Complicaciones pulmonares de la fibrosis quística.⁽¹⁾[]
• Cuidados en la traqueotomía.⁽¹⁾
• Complicaciones pulmonares de la cirugía.⁽¹⁾
• Durante la anestesia.⁽¹⁾
• Posterior a traumas torácicos.⁽¹⁾
• Atelectasia producida por obstrucción mucosa.⁽¹⁾
• Exámenesbronquiales como broncoespirometría.⁽¹⁾
• Antídoto para la sobredosis de paracetamol.⁽¹⁾

Situaciones especiales

Pertenece a la Categoría B para uso en el embarazo; los estudios no muestran efectos teratogénicos en animales. No se excreta por la leche materna.⁽¹⁾

Contraindicaciones

Sensibilidad conocida a la acetilcisteína.⁽¹⁾

Efectos secundarios

• Efectos locales:rash.⁽¹⁾
• Reacciones de hipersensibilidad:erupciones cutáneas.⁽¹⁾
• Efectos neurológicos:mareo.⁽¹⁾
• Efectos gastrointestinales:estomatitis, náusea, vómito.⁽¹⁾
• Efectos pulmonares: broncoconstricción, irritación traqueal y bronquial, hemoptisis, broncoespasmo en pacientes con bronquitis asmática o bronquitis complicada con asma bronquial.⁽¹⁾
• Otros efectos:fiebre, rinorrea.⁽¹⁾

Precauciones

Interacciones

No debe mezclarse con antibióticos pues son incompatibles en la misma solución.⁽¹⁾

Por vía oral el carbón activado puede reducir la efectividad de acetilcisteína.⁽¹⁾

Sobredosis, toxicidad y tratamient

Los síntomas que se presentan son reacciones anafilácticas severas. Se ha observado colapso cardiovascular y muerte en niños menores de cuatro años, que recibieron acetilcisteína para el tratamiento de sobredosis de paracetamol.⁽²⁾

ConservaciÓn

No existe información disponible.

PosologÍa

Nebulización con mascarilla, por pieza bucal o traqueostomía:3 a 5 mL de la solución al 20% o 6 a 10 ml de la solución al 10%, tres a cuatro veces por día.⁽¹⁾

Instilación directa:1 a 2 mL de las soluciones al 10% o al 20% se puede administrar hasta con un intervalo mínimo de una hora, en caso de traqueostomía se puede administrar la misma dosis con un intervalo de 1 a 4 horas.⁽¹⁾

Para broncograma: 1 a 2 mL de la solución al 10% o 2 a 4 mL de la solución al 10%, en dos a tres administraciones por nebulización o instilación intratraqueal antes de realizar el examen.⁽¹⁾

Sobredosis de paracetamol:Una dosis inicial de 140 mg/kg por vía oral; cuatro horas después administrar una dosis de mantenimiento de 70 mg/kg y repetirla por 17 ocasiones cada cuatro horas o hasta que los niveles de paracetamol sanguíneo ya no sean tóxicos. Repetir la dosis en caso que el paciente vomite cualquiera de ellas luego de una hora de suministrada.⁽¹⁾

Comerciales

ACETILCISTEÍNA

FDA:1963

IESS:No pertenece

MSP:No pertenece

Nombre Comercial	Presentación	Componente(s)	Concentración	Casa Farmacéutica
Acypront	Tabletas efervescentes	ACETILCISTEÍNA	200 mg	Heinrich Mack Nachf
Drenaflen	Jarabe	ACETILCISTEÍNA	1,5 g x 100 mL	Italfarma
			3 g x 100 mL
Fluimucil	Ampollas	ACETILCISTEÍNA	300 mgx 3 mL	Zambon
	Sobres		200 mg 100 mg
	Tabletas Efervescentes		600 mg
Libramucil	Sobres	ACETILCISTEÍNA	200 mgx 3 g	Librapharm
	Suspensión		100 mg /5 mLx 60 mL
Mucolator	Sobres	ACETILCISTEÍNA	200 mg	Abbott
Fluimucil Antibiotic	Ampollas	TIANFENICOL ACETILCISTEÍNA	500 mg 230 mg	Zambon

BibliografÍa

1. MDConsult. Drug Information. Acetylcysteine [web en línea] 2001 [visitado el 8 de marzo de 2002]. Disponible en Internet desde: https://home.mdconsult.com/das/drug/view/13181805/1/101/top?sid=60735314
   
   
2. Ellenhorn M, Schonwald S, Ordog G, Wasserberger J, Ellenhorn S. Ellenhorn’s Medical Toxicology. 2ed. Baltimore : Williams & Wilkins;1997. p. 189-91