ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS y SIMPATICOMIMETICOS DE ACCION DIRECTA

EFECTO PREVISIBLE

Posible potenciación de los efectos cardiovasculares.

IMPORTANCIA CLÍNICA

Debe evitarse, en la medida de lo posible, el uso conjunto de alfa-simpaticomiméticos y antidepresivos tricíclicos. Caso
de ser necesaria, la administración del simpaticomimético deberá hacerse mas lentamente o con dosis menores de lo
usual y bajo control clínico estricto. Debe tenerse en cuenta que la adrenalina contenida en los anestésicos locales
puede ser causa de problemas por esta interacción.

MECANISMO DE INTERACCIÓN

Los antidepresivos tricíclicos bloquean la recaptación de la noradrenalina adrenalina por las terminaciones adrenérgicas
presinápticas. Esto da lugar a una elevación de los niveles de noradrenalina en la sinapsis, lo cual, al adicionarse
las catecolaminas exógenas, resulta en potenciación de la acción adrenérgica. Por otra parte, los antidepresivos
tricíclicos producen, por sí mismos, efectos secundarios cardiovasculares y tienen alta afinidad por el músculo
cardíaco.

EVIDENCIAS CLÍNICAS

2 En un trabajo realizado sobre 4 pacientes, se estudió la influencia de la imipramina sobre los efectos vasopresores de
la adrenalina, isoprenalina, levarterenol y fenilefrina. Un pretratamiento con imipramina (25 mg, 3 veces al día)
durante 5 días produjo un incremento de la respuesta presora de 2-4 veces en la adrenalina, de 4 a 8 veces en el
levarterenol y de 2 a 3 veces en la fenilefrina. No se observaron modificaciones con el isoproterenol. 1 Se han
estudiado los efectos de la inyección iv de dosis graduadas (0,0074; 0,022; 0,067 y 0,20 mg/kg/min) de adrenalina y
levarterenol, sobre la presión sanguínea y ritmo cardíaco de 6 pacientes, antes y después de un tratamiento con
protriptilina (20 mg 3 veces al día durante 4 días). Comparado con los valores obtenidos sin antidepresivo, los
efectos de la adrenalina fueron incrementados por 3, y los del levarterenol por 9. 3 En 56 enfermos tratados con
antidepresivos tricíclicos, la administración de noradrenalina (0,2 mg/kg/día, vía iv) produjo aumento significativo
de la presión arterial.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1 Suedmyr N. Life Sci 1968;7:77. 2 Boakes AJ. BMJ 1973;1:311. 3 Jefferson JW. Psychosom Med 1975;37:160. 4 Dingell JW. J Pharmacol Exp Ther 1964;143:14. 5 Schildkraut JJ. J Psychiat Res 1972;