ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS y BETABLOQUEANTES

EFECTO PREVISIBLE

Posible acumulación orgánica del antidepresivo, pudiendo conducir a efectos tóxicos.

IMPORTANCIA CLÍNICA

La interacción ha sido constatada en términos farmacocinéticos y clínicos, habiéndose descrito aumentos del 53% en el
área bajo la curva y del 40% en los niveles plasmáticos de imipramina y maprotilina, respectivamente. Además se ha
registrado potenciación de la toxicidad con potenciación de los efectos anticolinérgicos. Por consiguiente se
sugiere realizar un riguroso control clínico del paciente, pudiendo ser preciso una reducción en la dosis de
antidepresivo, en función de la respuesta clínica del paciente y de los niveles plasmáticos alcanzados.

MECANISMO DE INTERACCIÓN

Posible incremento de los niveles orgánicos del antidepresivo tricíclico, como consecuencia de un descenso de su
metabolismo hepático, como consecuencia de la inhibición de enzimas microsomales hepáticas, a través de un bloqueo
de varios isoenzimas del citocromo P450, como el P4502D6 o P4502C8.

EVIDENCIAS CLÍNICAS

1 En un estudio realizado sobre 13 pacientes a los que se administró labetalol (200 mg/12h), se registró que el área
bajo curva de imipramina, experimentó un aumento del 53% y sus niveles plasmáticos máximos un 28%. 2 Se describe un
caso clínico de posible interacción en un paciente de 9 años al que se administró propranolol e imipramina
conjuntamnte. Cuando la dosis de imipramina se aumento de 60 a 80 mg/d y la de propranolol a 360 a 400 mg/d, sus
niveles séricos de imipramina/desipramina aumentaron de 139 a 469 ng/ml. Reduciendo la dosis de imipramina a 60 mg y
la de propranolol a 440 mg, los niveles séricos de imipramina/desipramina solo descendieron a 426 ng/ml. 3 Se
describe un caso de posible interacción en un paciente tratado con maprotilina que experimentó aumento de la
toxicidad (hipotensión, sequedad de boca, visión borrosa) tras la administración de propranolol (120 mg/d) durante 2
semanas. Los niveles séricos de maprotilina aumentaron un 40%. Sus niveles séricos descendieron y los efectos
adveros desparecieron cuando se retiró el propranolol. 4 Se describe un caso de posible interacción en un paciente
tratado con propranolol (120 mg/d) que experimentó alucinaciones visuales y agitación psicomotora, tras la
administración de maprotilina (200 mg/d).

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1 Hermann DJ, Krol TF, Dukes GE,et al. Comparison of verapamil, diltiazem, and labetalol on the bioavailability and metabolism of imipramine. J Clin Pharmacol 1992;32:176-83. 2 Gillette DW, Tanery LP. Beta blocker inhibits tricyclic metabolism. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1994;33:223-3. 3 Tollefson G, Lesar T. Effect of propranolol on maprotiline clearance. Am J Psychiatry 1984;141:148-9. 4 Saiz-Ruiz J, Moral L. Delerium induced by association of propranolol amd maprotiline. J Clin Psychopharmacol 1988;