ANTICOAGULANTES ORALES y SULFAMETOXAZOL/TRIMETOPRIM

EFECTO PREVISIBLE

Puede dar lugar a una potenciación del efecto anticoagulante. Peligro de hemorragias.

IMPORTANCIA CLÍNICA

Los datos clínicos de que se dispone indican una interacción neta entre estos dos medicamentos. Por ello, se ha sugerido
que debe evitarse este tipo de terapia conjunta, sustituyendo el cotrimoxazol por otro agente antibacteriano,
siempre que ello sea posible. Aunque los datos disponibles sólo indican a la warfarina como el anticoagulante
implicado en la interacción, es previsible que ésta se produzca también con otros anticoagulantes. En este caso, se
recomienda vigilar la evolución clínica del enfermo.

MECANISMO DE INTERACCIÓN

Se ha sugerido que el cotrimoxazol podría alterar el receptor de la warfarina, haciéndole más sensible a ésta. Esto
parece haberse comprobado en parte, al haberse observado que esta interacción es estereoespecífica. Es decir, hay
diferentes respuestas, según se utilice uno u otro isómero óptico de la warfarina.

EVIDENCIAS CLÍNICAS

1 En un estudio realizado sobre 8 voluntarios sanos, la administración de cotrimoxazol potenció el efecto de la
warfarina racémica. Así, el área bajo la curva (concentración plasmática/tiempo) se incrementó desde 53 (warfarina
sola) hasta 82 (warfarina + cotrimoxazol). 2 En un paciente, que llevaba 7 meses tomando 5 mg/día de warfarina (con
un tiempo de protrombina de 20-24 seg) se le administró cotrimoxazol (en dosis terapéuticas). Al día siguiente de
esto, el tiempo de protrombina aumentó a 32 seg, y el siguiente a 33 seg. Tras esto, se suspendió el tratamiento con
cotrimoxazol. Aún así, el tiempo de protrombina fue de 37 seg, siendo necesario suspender la administración de
warfarina durante dos días. 3 En un paciente bajo terapia con warfarina, que fue tratado con cotrimoxazol, se
observó un aumento del tiempo de protrombina de hasta 3,75 veces superior al de los controles. 4 En un anciano bajo
terapia con warfarina, que presentaba una relacioú de tiempo de protrombina/controles de 1,8, se le administró
cotrimoxazol en dosis terapéuticas, produciéndose un aumento de la anterior relación hasta 5,5, siendo necesaria la
suspensión del tratamiento con warfarina y la administración subsiguiente de vitamina K.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1 Norman CL. Ann Intern Med 1979;91:34. 2 Greenlaw CW. Am J Hosp Pharm 1979;36:1155. 3 Keys PW. Am J Hosp Pharm 1979;36:1156. 4 Errick JK. Am J Hosp Pharm 1978;35:139