EFECTO PREVISIBLE
Posible reducción de los niveles sanguíneos de ciclosporina, hasta el punto de hacer fracasar la terapia antirrechazo.
IMPORTANCIA CLÍNICA
Es una interacción importante, que está contrastada de forma clara en clínica. La alternativa a la sulfadimidina (en el
tratamiento de las infecciones por Pneumocystis) es la asociación sulfametoxazol-trimetoprim. Aunque algunos autores
han indicado que el sulfametoxazol y la ciclosporina podrían tener una nefrotoxicidad aditiva o incluso sinérgica,
existiendo no obstante estudios contradictorios. Parece que la repercusión clínica de este efecto en pacientes
nefrológicamente normales no es importante. No obstante parece recomendable el realizar un control clínico del
paciente, con seguimiento de los niveles de ciclosporina, cuando se administre conjuntamente con cualquier
sulfamida.
MECANISMO DE INTERACCIÓN
No se ha establecido. Mientras que la asociación de sulfametoxazol-trimetroprim puede aumentar los niveles séricos de
creatinina, por posible inhibición de su secreción tubular renal, el mecanismo por el que sulfadiazina y
suldadimidina provocan la reducción de los niveles de ciclosporina es desconocido.
EVIDENCIAS CLÍNICAS
1 Un grupo de cinco pacientes sometidos a trasplante de corazón y tratados con ciclosporina (600-800 mg/día), se les
instauró una terapia a base de sulfadimidina (4-8 g/día, i.v.) y trimetoprim (320-1600 mg/día), para el tratamiento
de una infección producida por Pneumocystis carinii. Al cabo de cuatro días de terapia conjunta, se observó que los
niveles sanguíneos de ciclosporina habían descendido en más de un 65 % (de 0,1 mcg/ml a menos de 0,04 mcg/ml),
registrándose dos reacciones de rechazo en otros tantos pacientes, que fueron adecuadamente controladas. Se
sustituyó la sulfadimidina por sulfametoxazol (con la misma dosis), recurriéndose a la vía oral, con lo que los
niveles de ciclosporina se recuperaron hasta la normalidad. 2,3,4,5 Existen estudios en los que se ha registrado
casos de aumentos en los niveles de creatinina (interpretados como evidencia de nefrotoxicidad), nefritis
intersticial, granulocitopenia o trombocitopenia, tras la administración concomitante de sulfometoxazol/trimetoprim
y ciclosporina. 6 Se describe un caso clínico de posible interacción en el que 3 pacientes trasplantados de corazón
bajo tratamiento contra toxoplasmosis mostraron descensos en sus niveles de ciclosporina tras la administración de
sulfadiazina (0,5-6,9 mg/d).
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1 Jones DK. Br Med J 1986;292:728. 2 Thompson JF. Transplantation 1983;36:204-6. 3 Smith EJ. J Am Med Ass 1980;244:360-1. 4 Bradley PP. Ann Intern Med 1980;93:560-2. 5 Hulme B. Br Med J 1971;3:610-2. 6 Spes CH. Clin Investi 1992;70