La información farmacológica contenida en esta revisión está concebida como un suplemento y no como un substituto del conocimiento, experiencia, habilidades y juicio del médico para el tratamiento de su paciente. La ausencia de información o advertencias para un fármaco específico o para una combinación de fármacos no debe ser interpretada como indicativa de que el fármaco o su combinación es segura, apropiada o efectiva para todo paciente.

IntroducciÓn

Es un compuesto sintético, soluble y termoestable, con actividad antimicrobiana frente a las micobacterias.^(1,2)

ClasificaciÓn

Pertenece al grupo de los fármacos de primera elección en el tratamiento antituberculoso.⁽¹⁾

FarmacocinÉtica

Luego de la administración oral se absorbe del 75% al 85% del fármaco, alcanzando niveles séricos máximos (2 µg/mL a 5 µg/mL),en un periodo de dos a cuatro horas, con dosis de 25 mg/kg. La eliminación, es fundamentalmente renal (75%) y sin cambios, con excepción de un 15% que se elimina como productos metabolizados,de tipo aldehídico y comoácido dicarboxílico. El 20% de la sustanciaaparece en las heces.^(1,2) []

Atraviesa la barrera hematoencefálica, sólo en los casos de inflamación meníngea.⁽²⁾

Farmacodinamia

Interfiere en la formación de la pared micobacteriana, al bloquear la síntesis de arabinogalactan y, aumenta la actividad de otras sustancias, como la rifampicina y la ofloxacina, útiles en la terapia antimicobacteriana.⁽²⁾

Tiene actividad frente a cepas de Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium kansasii y Mycobacterium avium.⁽¹⁾

Resistencia bacteria

No se conoce con exactitud el mecanismo de resistencia, pero aparece de manera inmediata en casos de monoterapia, por tanto se emplea siempre asociada a otros antituberculosos.⁽²⁾ [] []

Indicaciones

Tratamiento de la tuberculosis pulmonar, en combinación con otras sustancias.^(2,3)

Situaciones especiales

Pertenece a la Categoría B, para el uso durante el embarazo. A pesar que la administración de la sustancia, a madres gestantes, no ha generado daño alproducto, es indispensable considerar el potencial teratogénico y el riesgo – beneficio para la paciente.⁽³⁾Se excreta por la leche materna.⁽³⁾

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida al etambutol.

Personas con diagnóstico de neuritis óptica. ⁽³⁾

Efectos secundarios

• Efectos dermatológicos:dermatitis, prurito.^(1,3)
• Reacciones de hipersensibilidad:anafilaxia.⁽³⁾
• Efectos neurológicos:cefalea, vértigo, confusión, desorientación, alucinaciones; en raras ocasiones parestesias de las extremidades, por neuritis periférica.^(1,2,3)
• Efectos sobre los órganos de los sentidos:disminución de la agudeza visual y daltonismo,secundarios a neuritis óptica; este efecto adverso, aparece con dosis altas y tratamientos prolongados, pero suelen ser reversibles, una vez suspendida la terapia.^(1,2,3)
• Efectos respiratorios:infiltrados pulmonares.⁽³⁾
• Efectos gastrointestinales: náusea, vómito, anorexia, dolor abdominal.^(1,3)
• Efectos hepáticos:alteraciones transitorias en las pruebas de función hepática.⁽³⁾
• Efectos hematológicos:eosinofilia.⁽³⁾
• Otros:fiebre, malestar general, hiperuricemia.^(1,3)

Precauciones

Interacciones

La administración conjunta de etambutol con otos agentes neurotóxicos, puede incrementar la posibilidad de efectos neurológicos adversos como neuritis óptica y periférica.⁽³⁾ []

Sobredosis, toxicidad y tratamient

La sobredosis aguda, reportada en apenas cuatro casos, no evolucionó a cuadros fatales; las características clínicas incluyeron náusea, fiebre, dolor abdominal, confusión, alucinaciones y neuritis, en dosis superiores a 10 g.⁽⁴⁾

ConservaciÓn

Almacenar a una temperatura entre 15 °C y 30°C.⁽³⁾

PosologÍa

El etambutol jamás se emplea como único medicamento en la terapia antituberculosa, por el riesgo de que se presente resistencia.^(2,3)

Administrar en sujetos que nunca recibieron terapia antituberculosa la dosis de 15 mg/kg una vez al día.⁽³⁾

En recidivas, iniciar con 25/mg/kg cada 24 horas, por un periodo de 60 días, para luego reducir la dosis a 15 mg/kg/día, en una sola toma.⁽³⁾

Comerciales

ETAMBUTOL

FDA:1967

IESS:Sí pertenece

MSP:Sí pertenece

Nombre Comercial	Presentación	Componente(s)	Concentración	Casa Farmacéutica
Ethambutol	Tabletas	ETAMBUTOL	400 mg	Kronos
Myambutol	Tabletas	ETAMBUTOL	400 mg	Wyeth-Lederle International

BibliografÍa

1. Mandell G, Petri W. Fármacos antimicrobianos: fármacos usados en la quimioterapia de la tuberculosis, la enfermedad causada por el complejo de Mycobacterium avium y la lepra.En:Harman J, Limbird L, Molinoff R, Ruddon R, Goodman A, editores. Goodman & Gilman.Las Bases Farmacológicasde la Terapéutica. 9na ed. México DF: McGraw-Hill Interamericana; 1996. p. 1231 – 3.
   
   
2. Chambers H, Jawetz E. Antimicobacterianos. En: Katzung B, editor. Farmacología Clínica y Básica. 7ma ed. México, DF: Manual Moderno, 1998. p. 891.

3. Mdconsult. Ethambutol Hydrochloride[web en línea] 2002 [visitado el 5 de septiembre de 2002]. Disponible en Internet desde:https://home.mdconsult.com/das/drug/body/0/1/1206.html#D001206

4. Ellenhorn M, Schonwald S, Ordog G, Wasserberger J, Ellenhorn S. Ellenhorn’s Medical Toxicology: Diagnosis and Treatment of Human Poisoning. 2da ed. Baltimore : Williams & Wilkins; 1997. p. 241.