SELEGILINA y ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS

EFECTO PREVISIBLE

Posible aparición de un síndrome neurológico caracterizado por hiperactividad y una severa alteración de la capacidad de
raciocinio. Es posible que también puedan manifestarse episodios hipertensivos.

IMPORTANCIA CLÍNICA

Existe poca casuística clínica sobre esta interacción y en muchos casos puede parecer una asociación segura. No
obstante, la importancia de los síndromes descritos sugiere la necesidad de evitar este tipo de combinaciones
farmacológicas. Entre los años 1989 y 1994, la FDA en los EEUU, recibió 16 notificaciones de interacciones adversas
entre la selegilina y los antidepresivos tricíclicos algunas de las cuales fueron atribuidas al síndrome
serotoninérgico. En otros casos, se ha descrito que la asociación no presentaba problemas o que presentaba muy pocos
problemas. También se ha descrito algún caso concreto con la asociación de maprotilina, efedrina y selegilina en el
que se registraron crisis hipertensivas. Se recomienda, asimismo, no administrar ningún antidepresivo tricíclico
hasta al menos dos semanas después de haber suspendido la administración de selegilina.

MECANISMO DE INTERACCIÓN

Los antidepresivos tricíclicos producen, entre otros efectos, una inhibición de la recaptación de serotonina. Por su
parte, los IMAO no selectivos convencionales (fenelzina, etc) actuan bloqueando una de las vías metabólicas de la
serotonina, con lo que podría llegar a darse una concentración excesivamente elevada de serotonina a nivel
sináptico. Esto concuerda con los síntomas descritos en los casos clínicos. En el caso de los IMAO selectivos MAO-B
como es el caso de selegilina, no se debería producir la interacción en las mismas condiciones pero los fabricantes
describen casos en que se ha producido por lo que se recomienda no administrar conjuntamente y en caso necesario
hacerlo siguiendo las adecuadas precauciones. Para su asociación con antidepresivos tricíclicos, la recomendación es
de espaciar la administración 2 semanas.

EVIDENCIAS CLÍNICAS

1 Entre los años 1989 y 1994, la FDA en los EEUU, recibió 16 notificaciones de interacciones adversas entre la
selegilina y los antidepresivos tricíclicos algunas de las cuales fueron atribuidas al síndrome serotoninérgico.2 Se
describe un caso clínico de posible interacción en un paciente que recibió selegilina conjuntamente con maprotilina,
efedrina y otros fármacos y que experimentó crisis hipertensivas, dolor abdominal, vasoconstricción, taquicardia,
etc.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1 Yu LJ, et al. Neurology 1996;46(suppl 2). A374. 2 Lefebvre H, et al. Clin Endocrinol (Oxf) 1995;42:95-99.