ERITROMICINA y INHIBIDORES ENZIMATICOS

EFECTO PREVISIBLE

La administración conjunta de eritromicina con inhibidores enzimáticos potentes como los antigúngicos azólicos,
diltiazem, verapamilo o troleandomicina, se debe evitar ante el riesgo toxicidad con alteraciones cardiacas que
puede provocar el incremento de los niveles plasmáticos de eritromicina.

IMPORTANCIA CLÍNICA

La interacción ha sido constatada en términos farmacocinéticos y clínicos, habiéndose descrito estudios en los que la
administración conjunta de eritromicina con fármacos que provoquen una inhibición de su metabolismo hepático con
aumento de los niveles plasmáticos de eritromicina (al menos el doble en el área bajo curva), puede llegar a
provocar una incremento de hasta 5 veces en la posibilidad de que se produzcan muertes súbitas por eventos
cardiacos. Por consiguiente, parece recomendable evitar la administración conjunta de eritromicina con inhibidores
potentes del metabolismo hepático como los antifúngicos azólicos, verapamilo, diltiazem o troleandomicina, dado que
estos pueden provocar un aumenot en el riesgo de que se vea aumento el efecto sobre la repolarización que es capaz
de provocar eritromicina, lo que puede ser especialmente grave en aquellos pacientes en los que esté presente alguna
patología cardiaca de forma previa. No obstante, y aunque el estudio es valioso se debe mencionar que el riesgo
absoluto de torsades de pointes es extremadamente bajo cuando un medicamento que prolonga el QT, como eritromicina,
es administrada como medicamento único. Eritromicina ha sido utilizada de forma segura durante muchos años por
millones de personas de modo seguro.

MECANISMO DE INTERACCIÓN

Posible incremento de los niveles orgánicos de eritromicina, como consecuencia de un descenso de su metabolismo
hepático, provocado por la inhibición de enzimas microsomales hepáticas, a través de un bloqueo del isoenzima CYP3A4
del citocromo P450.

EVIDENCIAS CLÍNICAS

1 En un estudio realizado sobre un historial de pacientes en los que se analizaron aquellos que habían muerto por causas
cardiacas, se registró que el porcentaje era unas 5 veces mayor en aquellos pacientes en los que se había asociado
eritromicina con un inhibidor del metabolismo hepático potente como los antifúngicos azólicos, diltiazem, verapamilo
o troleandomicina, respecto a cuando se administró eritromicina sola o cuando el antibiótico se sustituyó por
amoxicilina que no presenta ese riesgo de interacción.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1 Ray W, et al. N Engl J Med 2004; 351:1