DIGOXINA y ESPIRONOLACTONA

EFECTO PREVISIBLE

Posible aumento de los niveles plasmáticos del cardiotónico. Peligro de intoxicación por digoxina.

IMPORTANCIA CLÍNICA

En aquellos pacientes que estén bajo tratamiento con digoxina, se deberán disminuir convenientemente las dosis de ésta,
cuando se inicie una terapia con espironolactona. Debe tenerse presente que la evaluación de los niveles plasmáticos
de digoxina puede estar interferida por la presencia de la espironolactona o de alguno de sus metabolitos
(especialmente la canrenona). La interferencia perece ser especialmente intensa en el método de determinación
espectroscópico.

MECANISMO DE INTERACCIÓN

Algunos estudios llevados a cabo sobre animales de experimentación, han sugerido que la espironolactona podría desplazar
a la digoxina de sus puntos de unión a los tejidos. Esto parece confirmarse, al menos en parte, por el hecho de que
se ha observado una reducción del volumen aparente de distribución en algunos pacientes. Asimismo, también se ha
sugerido un posible efecto competitivo a nivel de excrección renal, pero esta teoría no ha podido ser demostrada.

EVIDENCIAS CLÍNICAS

1 En un estudio realizado sobre cuatro pacientes (uno de ellos con insuficiencia renal) bajo tratamiento con digoxina
(0,75 mg, iv), se les instauró un tratamiento con espironolactona (300 mg/día) durante 5 días. Poco después de
comenzar el tratamiento conjunto, se pudo apreciar un aumento paulatino de los niveles plasmáticos de la digoxina,
así como una disminución de su aclaramiento total. Al final de la terapia conjunta, la reducción total del
aclaramiento de la digoxina fué de un 25 %, mientras que el incremento medio de los niveles plasmáticos había sido
de un 33 %, valores estos capaces de provocar síntomas de intoxicación por digoxina. 2 Una paciente tratada con
varios medicamentos, entre los que se encontraban la digoxina y la espironolactona, fué ingresada en un hospital.
Tras el ingreso, se suprimió la administración de digoxina y poco después la de espironolactona. Las concentraciones
plasmáticas de digoxina 12 horas después de la última dosis fueron de 2,4 ng/ml. Debido a una descompensación
cardiaca, se volvió a instaurar la digoxina, observándose al cabo de varios días que los niveles plasmáticos del
cardiotónico eran de 1,5 ng/ml (lo que supuso una reducción del 37,5 %).

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1 Waldorff S. Clin Pharmacol Ther 1978;24:162. 2 Paladino JA. JAMA 1984;251:47