DIGOXINA y ANTIARRITMICOS

EFECTO PREVISIBLE

Puede dar lugar a un fuerte aumento de los niveles plasmáticos del cardiotónico. Riesgo de intoxicación digitálica.

IMPORTANCIA CLÍNICA

La interacción está perfectamente contrastada en clínica, habiéndose descrito aumentos en torno al 60% en los niveles plasmáticos de digoxina, así como síntomas de manifiesta intoxicación digitálica, para el caso de la propafenona. Se trata de una interacción que es preciso evitar a toda costa. En cuanto a flecainida, aunque el aumento de los niveles plasmáticos de digoxina, ha sido menor (13%) puede ser también de importancia.

MECANISMO DE INTERACCIÓN

Aunque no ha sido establecido, se ha sugerido una posible disminución del aclaramiento renal de digoxina.

EVIDENCIAS CLÍNICAS

1 En un estudio realizado sobre 10 pacientes bajo tratamiento con digoxina, se les administró propafenona por vía oral (600 mg/día) durante una semana. Con el tratamiento conjunto con propafenona, los niveles plasmáticos del cardiotónico aumentaron en un 59% (de 0,97 a 1,54 ng/ml). Asimismo, hubo una reducción del aclaramiento plasmático medio de la digoxina del 93% (ed 144,5 a 9,6 ml/min.). En varios pacientes se observaron síntomas de intoxicación digitálica (especialmente cuando los niveles plasmáticos de digoxina superaron los 2 ng/ml), que consistieron en náuseas, vómitos, bradicardia, ectopia ventricular y acortamiento del intervalo PQ del electrocardiograma. 2 En un estudio sobre 10 pacientes con fibrilación/aleteo auricular, que estaban bajo tratamiento con digoxina (0,25 mg/día), se les administró conjuntamente propafenona (600 mg/día, oral), durante una semana. Al final del tratamiento, los niveles plasmáticos de digoxina habían aumentado en un 59% respecto de los controles, apreciándose una reducción del 31% en los aclaramientos total y renal de la digoxina. Se observaron síntomas de intoxicación digitálica (bradicardia, acortamiento del intervalo QT del electrocardiograma y prolongación de los intervalos PR y QRS. Dos de los pacientes experimentaron náuseas y vómitos al séptimo día de tratamiento conjunto. 3 En un estudio realizado sobre 15 sujetos sanos a los que se adminsitró digoxina (0,25 mg/d) durante 22 días y flecainida (200 mg/12) entre los días 11 y 15 del estudio, se registró un incremento en los niveles plasmáticos de digoxina del 13% y un incremento en el intervalo PR en 6 de los 15 pacientes, que desapareció tras la supresión de ambos medicamentos.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1 Calvo MV. Med Clin 1987;89:171. 2 Calvo MV. Ther Drug Monitor 1989;11:10-5. 3 Lewis GP. Am J Cardiol 1984;53:5