CEFALOSPORINAS y ANTIBIOTICOS AMINOGLUCOSIDOS

EFECTO PREVISIBLE

Aumenta el riesgo de nefrotoxicidad.

IMPORTANCIA CLÍNICA

Cuando la terapia conjunta con ambos tipos de antibióticos sea imprescindible, se evitarán las altas dosis de cefalosporinas así como los tratamientos prolongados. La dosificación debe ser calculada como para los pacientes con insuficiencia renal. Es necesario el control continuo sobre la posible aparición de signos de nefrotoxicidad. Se ha sugerido el uso de cefotaxima como cefalosporina menos susceptible de potenciar la nefrotoxicidad de los antibióticos aminoglucosídicos.

MECANISMO DE INTERACCIÓN

El mecanismo íntimo de interacción no es conocido.

EVIDENCIAS CLÍNICAS

Selección de estudios sobre el efecto nefrotóxico de las combinaciones de aminoglucósidos y cefalosporinas, indicando los fármacos, el número de pacientes estudiados y el porcentaje de ellos afectados de nefrotoxicidad. 9 Gentamicina + cefalotina: 135/22 (16,3%). Cefalotina + carbenicilina: 114/6 (5%). Gentamicina + carbenicilina: 116/3 (2,6%). 10 Tobramicina + cefalotina: 48/10 (20,8%). Tobramicina + ticarcilina: 53/3 (5,7%). Cefalotina + ticarcilina: 47/1 (2,1%). 11 Gentamicina + cefalotina: 247/23 (9,3%). Gentamicina: 334/22 (6,6%) Cefalotina: 492/10 (2,0%). 12 Gentamicina + cefapirina: 24/8 (33,3%). Gentamicina + cefazolina: 24/11 (45,8%). Gentamicina + cefaloridina: 24/10 (41,7%). Gentamicina: 30/8 (26,7%). 13 Gentamicina + cefalotina + carbenicilina: 48/9 (18,8%). 14 Gentamicina + cefalotina: 23/7 (30,4 %). Gentamicina + meticilina: 20/2 (10,0 %). Tobramicna + cefalotina: 24/5 (20,8 %). Tobramicina + meticilina: 23/1 ( 4,3 %). Amikacina + cefalotina: 93/6 (6,5%). 15 Tobramicina + cefamandol: 36/5 (13,8%). 16 Gentamicina + cefuroxima: 30/5 (16,6%). Gentamicina: 30/4 (13,3 %). Cefuroxima: 30/0 ( 0,0 %). 17 Gentamicina + cefuroxima: 7/0 (0%). 18 Gentamicina + cefalotina: 32/4 (12,5 %). 19 En un estudio sobre 119 pacientes con cáncer, de los 69 pacientes muertos después de la supresión de la administración conjunta de cefalotina y gentamicina, 33 presentaban un daño tubular renal. 8 En un estudio sobre 65 pacientes de los 5 que recibieron la terapia conjunta de gentamicina y cefalotina o cefaloridina, 2 presentaron un fallo renal agudo y otros 2 mostraron un incremento pasajero de los niveles hemáticos de nitrógeno uréico. 20 Se describe 1 solo caso en el que se observó que la gentamicina y la cefalotina eran bien toleradas cuando se administraban solas, pero daban lugar a nefrotoxicidad, cuando eran usadas conjuntamente. 2 En un estudio sobre 71 pacientes, la administración de cefotaxima asociada a un antibiótico aminoglucosídico, no produjo ninguna alteración de la función renal en 67 de ellos (94,4 %), lo que indica un escaso efecto nefrotóxico de esta combinación (5,6 %).

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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