BETABLOQUEANTES y FLUOXETINA

EFECTO PREVISIBLE

Puede darse un bloqueo cardíaco completo.

IMPORTANCIA CLÍNICA

La interacción ha sido constatada en clínica, sugieriéndose que tal asociación de medicamentos debe ser evitada.

MECANISMO DE INTERACCIÓN

Se ha sugerido que un incremento de los niveles de serotonina, ligados a la fluoxetina, podría reducir la conducción aurículo-ventricular, potenciando así el efecto del agente beta-bloqueante sobre el ritmo cardíaco. También se ha propuesto un bloqueo del metabolismo hepático del betabloqueante, por parte de la fluoxetina.

EVIDENCIAS CLÍNICAS

1 Un paciente de 53 años presentó un bloqueo cardíaco completo mientras tomaba fluoxetina y propranolol, siendo hospitalizado después de haber quedado inconsciente durante varios minutos. Había estado tomando lorazepam y propranolol durante varios años. Dos semanas antes de la admisión comenzó a tomar fluoxetina (20 mg/día). Al ser hospitalizado presentaba un bloqueo cardíaco completo con un ritmo de escape de 30 latidos/min. Se suspendió toda la medicación y se insertó una sonda marcapasos. En dos días, el paciente revirtió al ritmo sinusal (60 latidos/min). La terapia con propranolol fue reintroducido, sin ningún efecto adverso. 2 Se describe un caso clínico de posible interacción en un paciente que estaba recibiendo un tratamiento de metoprolol (100 mg/d). Un mes después de empezar un tratamiento con fluoxetina (20 mg/d) para la depresión, experimentó un profundo letargo y su ritmo cardíaco descendió de 64 a 36 latidos/min. Después de retirar la fluoxetina su ritmo cardiaco retornó a la normalidad en 5 días. El metoprolol se sustituyó por sotalol (80 mg/12h) sin que se presentasen problemas.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1 Drake WM, Gordon GD. Heart block in a patient on propranolol and fluoxetine. Lancet 1994;343:425-6. 2 Walley T, Pirmohamed M, Proudlove C, et al. Interaction of metoprolol and fluoxetine. Lancet 1993;341