ANTIDEPRESEVOS TRICICLICOS y ANTIDEPRESIVOS IMAO

EFECTO PREVISIBLE

Posible potenciación de la toxicidad, con aparición de taquicardia, náuseas, hipertermia y alteraciones de la conducta.

IMPORTANCIA CLÍNICA

La interacción no tiene la incidencia ni gravedad que se pensó en un principio, pero debe evitarse, por prudencia la asociación de ambos tipos de fármacos. Tampoco se recomienda comenzar el tratamiento con un antidepresivo de tipo tricíclico hasta al menos dos semanas después de haber finalizado el tratamiento con un agente IMAO. Puede intentarse el tratamiento combinado en pacientes seleccionados y cuidadosamente vigilados cuando haya fracasado la terapia convencional. Caso de aparecer interacción, el tratamiento es sintomático, incluyendo el empleo de bloqueantes alfa-adrenérgicos (fentolamina, etc.) para controlar la hipertensión, y lavado con agua tibia contra la hiperpirexia. Asimismo, puede ser útil la administración de clorpromazina (50 mg, im). El cuadro de intoxicación incluye hiperpirexia, rigidez muscular, temblores, hipertensión y a veces coma, que puede progresar hasta la muerte del paciente. La mayor parte de los casos descritos incluyen el empleo de dosis excesivas de uno o ambos fármacos, la utilización del antidepresivo tricíclico por vía parenteral tras un período de inhibición de la MAO o la administración adicional de otros psicofármacos. Son raros los casos descritos de interación, donde se usaron los medicamentos por vía oral y a dosis normales. Por regla general no revistieron tampoco excesiva gravedad.

MECANISMO DE INTERACCIÓN

Aunque no se ha establecido, se ha sugerido que ambos grupos de fármacos pueden acutar aumentando los niveles de serotonina, noradrenalina o norepinefrina, pudiendo causar síntomas parecidos al síndrome serotonínico. También se ha sugerido que los antidepresivos IMAO podrían inhibir el metabolismo de los antidepresivos tricíclicos.

EVIDENCIAS CLÍNICAS

1 Han realizado un extensa revisión de casos publicados, informados a la FDA y comunicados a los propios fabricantes. Recogieron 25 informes, de los cuales sólo 7 correspondían a enfermos que tomaban dosis normales de ambos medicamentos por vía oral. Estos 7 pacientes se recuperaron después de la reacción. 2 Describe tres casos de muerte que parecen ser debidas a la interacción, entre clomipramina y un IMAO. Dos de los pacientes recibían dosis terapéuticas a ambos medicamentos. 3 Un paciente tratado con fenelzina (60 mg/día) y trimipramina (150 mg/día), experimentó una reacción adversa cuando la trimipramina fue sustituída por imipramina (150 mg/día): náuseas, alteraciones mentales importantes e hipertermia, así como taquicardia. La administración de clorpromazina (50 mg im) revirtió los síntomas. 5 Se describe un caso de posible interacción en una paciente tratada con tranilcipromina (20 mg/d) durante 3 semanas, que dejó de recibir el tratamiento 3 días antes de tomar un comprimido de imipramina, experimentando a las pocas horas, dolores de cabeza, pérdida de conciencia y convulsiones. La temperatura corporal ascendió a 40º y el pulso a 120. 6,7 Se describen casos parecidos de interacción, tras la administración de tranilcipromina y clomiparamina a dosis terapéuticas.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1 Schuckit M. Arch Gen Psychiatry 1971;24:509. 2 Beaumont G. J Internat Med Res 1973;1:480. 3 Graham PM. Lancet 1982;2:440. 4 Product Inforamtion: Effexor, venlafaxina. Wyeth-Ayerst Laboratories, Philadelphia, 1994. 5 Brachfeld J. J Am Med Ass 1963;186:1172. 6 Tackley RM. Anaesthesia 1987;42:760-3. 7 Richards GA. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1987;50:1240-