EFECTO PREVISIBLE
El efecto de los anticoagulantes orales puede ser potenciado por los esteroides anabolizantes alquilados en C-17. Riesgo
de hemorragia.
IMPORTANCIA CLÍNICA
Si se administran esteroides anabolizantes alquilados en C-17 a enfermos sometidos a tratamiento con anticoagulantes,
debe tenerse presente la posibilidad de aumento del efecto de éstos. Se realizarán pruebas frecuentes de tiempo de
protrombina y si es preciso se reducirá la dosis de anticoagulante.Los anabolizantes no alquilados en C-17
(nandrolona,etc.) pueden ser una alternativa más segura en estas circunstancias, pero no totalmente desprovista de
riesgo.
MECANISMO DE INTERACCIÓN
El mecanismo exacto de esta interacción es todavía desconocido. Se proponen los siguientes (Shrogie y Solomon): A) Los
17-alquil-andrógenos aumentarían el metabolismo de los factores de coagulación y disminuirían la disponibilidad de
la vitamina K en el hígado. B) Los ándrogenos alquilados en C-17 originarían aumento de la sensibilidad de los
receptores a la acción de los anticoagulantes. Hasta el momento no se conoce un efecto análogo en esteroides
anabolizantes no alquilados en C-17.
EVIDENCIAS CLÍNICAS
4 En un enfermo tratado crónicamente con warfarina apareció hematuria después de que se le dieran 10 mg diarios de
metandienona durante 10 días. Para confirmar esta interacción administraron a diversas series de enfermos tratados
con los anticoagulantes warfarina o fenindiona, los anabolizantes hormonales alquilados en C-17 metandienona,
noretandrolona y etilestrenol. Durante la administración de éstos hubo necesidad (para mantener el tiempo de
protrombina en valores terapéuticos) de disminuir la dosis de anticoagulantes, y de volverla a elevar a los niveles
anteriores una vez suprimida su administración. No se produjo ningún efecto significativo cuando se administró
nandrolona, un esteroide anabolizante no alquilado en C-17. 7 Administraron a una serie experimental de 10
pacientes, 10 mg diarios de noretandrolona durante 2 semanas. El día 10 administraron 100 ó 150 mg de dicumarol. La
coagulabilidad con dicumarol, tras el tratamiento previo con noretandrolona, era sólo del 60-70% de los valores de
control. 6 Observaron accidentes hemorrágicos y aumento del tiempo de protrombina en 5 enfermos tratados con
warfarina y bajo hemodiálisis crónica, tras un tratamiento de 3 meses con 2 mg/kg/día de oximetolona. 1 En tres
enfermos tratados de forma crónica con warfarina y a los que se administró simultáneamente 200 mg/día de oximetolona
se observó a los 7 días un aumento significativo del tiempo de protrombina. Esta interacción no apareció en otros 3
enfermos que recibieron esteroides anabolizantes no alquilados en C-17. 2 Se observó aumento significativo del
tiempo de protrombina en 6 pacientes con tratamiento estabilizado de warfarina a los que se dió 15 mg/día de
oximetolona vía oral. En dos de los pacientes ocurrieron episodios hemorrágicos.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1 Edwards MS. Lancet 1971;ii:221. 2 Longridge RGM. Lancet 1971;ii:90. 3 McLaughlin GE. JAMA 1966;196:202. 4 Pyorala K. Scand J Clin Lab Invest 1963;15:367. 5 Pyorala K. Lancet 1963;ii:360. 6 Robinson BHB. Lancet 1971;i:1356. 7 Schrogie JJ. Clin Pharmacol Ther 1967