Paclitaxel Gp-pharm 6 Mg/ml

Para qué sirve Paclitaxel Gp-pharm 6 Mg/ml, efectos secundarios y cómo tomar el medicamento.

Advertencia! la información que ofrecemos es orientativa y no sustituye en ningún caso la de su médico u otro profesional de la salud..

1 qué es paclitaxel gp-pharm y para qué sirve

Este medicamento se usa para el tratamiento de un número diferente de tumores, incluyendo tumor deovario o un tumor de mama. Este medicamento también puede usarse para el tratamiento de un tipo especial de cáncer de pulmón, (carcinoma de pulmón no microcítico, CPNM) en pacientes que no se pueden tratar con cirugía y/o radioterapia.

También puede ser usado para un tipo de carcinoma, llamado sarcoma de Kaposi, vinculado al SIDA (Síndrome de Inmuno-Deficiencia Adquirida) causada por una infección por VIH, donde otros tratamientos no han funcionado p.ej. antraciclinas liposomales.

Paclitaxel GP-Pharm actúa deteniendo la división celular natural y así previene el crecimiento de las células tumorales.

2 antes de utilizar paclitaxel gp-pharm

No use Paclitaxel GP-Pharm:

  • Si es alérgico al paclitaxel o a cualquiera de los demáscomponentesde este medicamento(incluidos en la sección 6).
  • Si padece una falta de glóbulos blancos, por ejemplo si su número de glóbulos blancos (neutrófilos) esdemasiado bajo; el personal sanitario realiza elchequeo.
  • Si está en periodo de lactancia.
  • Si padece sarcoma de Kaposi e infeccionas graves y concurrentes que aún no han sido controladas.

Advertencias y precauciones

Consulte a su médico o farmacéutico antes de empezar a usar Paclitaxel Gp-Pharm

  • Este medicamento debe usarse bajo la supervisión de un médico con experiencia en la utilización de medicamentos para el tratamiento de tumores.
  • Durante la administración de Paclitaxel GP-Pharm se controlará de cerca el lugar de administración para evitaruna posible infiltración del líquido de infusión en el tejido circundante.
  • Antes de ser tratado con paclitaxel usted recibirá una premedicación de soporte que consiste en corticosteroides, antihistamínicos y antagonistas H2(ver sección 3).Si el paclitaxel se administra junto con otros medicamentos para el tratamiento de tumores cáncer (por ejemplo cisplatino, doxorubicina o trastuzumab), paclitaxel deberá administrarse antes que cisplatino y trastuzumab pero después de doxorubicina.
  • Se ha observado hipersensibilidad en <1% de="" los="" pacientes="" (ver="" sección="" 4<="" span="">).. Si se observan reacciones graves se deberá suspender el tratamiento inmediatamente.
  • Se deberán realizar recuentos sanguíneos con frecuencia a lo largo del tratamiento.
  • Si usted padece problemas cardíacos (alteraciones del ritmo cardiaco)durante el tratamiento, usted deberá ser monitorizado de manera continua durante la duración del tratamiento.
  • Si usted debe ser tratado en combinación con otros medicamentos para el tratamiento de tumores, como la doxorubicina o el trastuzumab, es muy importante la monitorización de su función cardiaca.
  • Si su sistema nervioso periférico se ve gravemente afectado (ej. pérdida de masa muscular, disminución de los sentidos, desorientación, hormigueo, dolor), su médico puede considerar reducirle la dosis en los próximos ciclos de tratamiento.
  • Si usted padece una insuficiencia hepática grave usted no debe ser tratado con paclitaxel.
  • Se ha observado el desarrollo de neumonitis intersticial (inflamación del tejido conectivo del pulmón) cuando el paclitaxel se usa en combinación con radioterapia en pulmón.
  • El médico debe evitar administrar paclitaxel en las arterias, ya que se han observado reacciones tisulares graves en animales.
  • Si en el curso del tratamiento experimenta una diarrea severa o persistente, deberá informar a su médico.
  • Tenga especial cuidado si padece Sarcoma de Kaposi y se produce una inflamación severa de las mucosas.

Uso dePaclitaxel GP-Pharm conotros medicamentos

Informe a su médicoo farmacéuticosi está utilizando,ha utilizado recientementeo podría tener que utilizarcualquier otro medicamento..

Se puede usar paclitaxel conjuntamente con cimetidina (antagonistas H2). Tenga especial cuidado si usted está usando los siguientes medicamentos durante el tratamiento con paclitaxel: eritromicina o rifampicina (antibióticos), fluoxetina (antidepresivos), gemfibrozilo (fármaco que reduce el nivel de colesterol), carbamazepina, fenitoína o fenobarbital (medicamentos para la epilepsia), efavirenz, nevirapina o inhibidores de proteasa (medicamentos para el tratamiento del SIDA).

Cuando se usa en combinación con cisplatino, deberá administrarse primero paclitaxel.

Cuando se usa en combinación con la doxorubicina, paclitaxel se debe administrar después de doxorubicina.

Uso de Paclitaxel GP-Pharm con los alimentos y bebidas

Paclitaxel no afecta a la ingesta de alimentos y bebidas.

Embarazo, lactanciayfertilidad

Embarazo

Si está embarazada o en periodo de lactancia, cree que podrá estar embarazada o tiene intención de quedarse embarazada, consulte a su médico o farmacéutico antes de utilizar este medicamento.

No use paclitaxel si está embarazada a menos que sea claramente indicado por su médico.

Este medicamento puede causar daños a su bebé si cualquiera de los progenitores está siendo tratado en el momento de la concepción o durante el embarazo.

Use medidas anticonceptivas durante el tratamiento con paclitaxel y hasta 6 meses después de terminarlo.

Si se quedara embarazada durante el tratamiento o dentro de los 6 meses después del tratamiento informe a su médico inmediatamente.

Lactancia

Se desconoce si paclitaxel pasa a la leche materna.

Si usted se está tratando con paclitaxel, deberá interrumpir la lactancia durante la duración de la terapia. No reestablezca la lactancia a menos que su médico se lo diga.

Fertilidad

Paclitaxel puede causar infertilidad masculina. Por tanto, se aconseja a los pacientes varones no tener hijos durante y en los 6 meses después del tratamiento y que busquen asesoramiento sobre la conservación del esperma antes del tratamiento.

Conducción y uso de máquinas

No se ha evaluado si paclitaxel interfiere sobre la capacidad de conducir. Paclitaxel GP-Pharm contiene alcohol (395 mg/ml), por tanto usted no debería conducir o usar máquinas inmediatamente después de haber sido tratado. Consulte a su médico.

Paclitaxel GP-Pharmcontiene etanol y ricinoleato de macrogolglicerol

Este medicamento contiene alcohol 50 % vol de etanol (alcohol), es decir hasta 20 g por dosis, que es equivalente a 500 ml de cerveza o 210 ml de vino.

Este medicamento es perjudicial para personas que padecen alcoholismo.

El contenido en alcohol debe tenerse en cuenta en el caso de mujeres embarazadas o en periodo de lactancia, niños y grupos de alto riesgo, como pacientes con enfermedades del hígado o epilepsia.

La cantidad de alcohol en este medicamento puede alterar los efectos de otros medicamentos.

La cantidad de alcohol en este medicamento puede disminuir la capacidad para conducir o manejar maquinaria.

Paclitaxel GP-Pharm contiene ricinoleato de macrogolglicerol que puede producir reacciones alérgicas graves.

3 cómo usar paclitaxel gp-pharm

Su tratamiento se realizará bajo la supervisión de un médico, quién le puede dar más información.

Siga exactamentelas instrucciones de administración de este medicamento indicadas por su médico o farmacéutico. En caso de duda, consulte de nuevo a su médico o farmacéutico.

Método de administración

Paclitaxel GP-Pharm debe diluirse antes de su uso. La solución para perfusión lista para el uso se administra entonces, a través de un vaso sanguíneo como una perfusión intravenosa (dentro de una vena a través de un catéter).

Posología

Su médico decidirá qué dosis y cuantas dosis le serán administradas. La dosis depende del tipo y severidad del cáncer a tratar y de su altura y peso, a partir de los cuales calculará su superficie corporal en metros cuadrados (m2). Además, se considerarán los resultados de sus análisis sanguíneos y su estado de salud.

Su médico ajustará la dosis durante el tratamiento, si fuera necesario.

La dosis se administrará durante un periodo de 3 ó 24 horas. Paclitaxel se usa normalmente cada tres semanas (2 semanas en pacientes con sarcoma de Kaposi).

Usted recibirá también un tratamiento específico con varios medicamentos (dexametasona y difenihidramina o clorfeniramina y cimetidina o ranitidina) antes de cada tratamiento con paclitaxel. Este tratamiento previo es necesario para prevenir reacciones alérgicas graves (ver sección 4).

Si usted tiene un tumor en los ovarios, a menudo se usa un tratamiento adicional con el medicamento cisplatino.

Si usted tiene tumores en la mama, este medicamento se puede combinar con trastuzumab o doxorubicina, que también son productos que se usan para el tratamiento de tumores, al igual que paclitaxel.

Uso en niños

No se recomienda el uso de Paclitaxel en niños menores de 18 años debido a la ausencia de datos de seguridad y eficacia.

Si usa más Paclitaxel GP-Pharm del que debe

Si usted piensa que le han administrado demasiado Paclitaxel GP-Pharm consulte con su médico inmediatamente.

Los síntomas de una sobredosis son la reducción de las células de la sangre (supresión de médula ósea), entumecimiento o sensación anormal en brazos y piernas (neuropatía periférica) e inflamación de las membranas que envuelven el tracto digestivo (mucositis).

Si tiene más preguntas sobre el uso de este producto, pregunte a su médico.

4 posibles efectos adversos

Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran.

Muy frecuentes: pueden afectar amás de 1 de cada 10 personas

·Infección (principalmente infecciones del tracto urinario e infecciones del tracto respiratorio superior) habiéndose dado casos de desenlace fatal.

·Reducción de la función de la médula ósea (mielosupresión), reducción severa del recuento de glóbulos blancos, lo que puede hacerle más propenso a desarrollar infecciones (neutropenia, leucopenia). Usted puede notarse cansado y notar que su color de la piel se vuelve más pálido, lo cual puede indicar un descenso del recuento de glóbulos rojos (anemia), descenso del recuento de plaquetas, que puede causar hemorragias infrecuentes (por ejemplo sangrado de la nariz) o hematomas (trombocitopenia)

·Reacciones alérgicas leves, como enrojecimiento y erupción.

·Lesiones en los nervios (principalmente de los nervios periféricos), que pueden aparecer como hormigueo, entorpecimiento y/o dolor en brazos, piernas, manos o pies.

·Tensión arterial baja (puede empezar a sentirse aturdido, mareado y empezar a sudar).

·Diarrea, vómitos, náuseas, e inflamación de las mucosas (mucositis).

·Pérdida de pelo (alopecia)(la mayoría de loscasos de pérdida de pelo ocurrieron en menos de un mes después del inicio deltratamiento con Paclitaxel GP-Pharm. Cuando ocurre, lapérdida de pelo esacusada (más del 50%) en la mayoría de los pacientes).

·Dolor en articulaciones y músculos (artralgia y mialgia).

Frecuentes: pueden afectar hasta 1 de cada 10 personas.

·Cambios del ritmo cardíaco (bradicardia).

·Cambios transitorios leves en piel y uñas.

·Reacciones en el punto de inyección, incluyendo hinchazón localizada (edema), dolor, enrojecimiento (eritema), endurecimiento, y, ocasionalmente, la administración accidental de la perfusión intravenosa del medicamento dentro de los tejidos cercanos (extravasación), puede ocasionar la inflamación del tejido conectivo subyacente a la piel (celulitis), cambios en el tejido conectivo (fibrosis de la piel) y muerte celular (necrosis de la piel). En algunos casos, el inicio de la reacción en el lugar de inyección se produjo tras una infusión prolongada o se retrasó entre una semana a 10 días.

·Incremento en las enzimas del hígado (como la AST, la fosfatasa alcalina).

Poco frecuentes: pueden afectar hasta 1 de cada 100 personas

·Complicaciones sanguíneas que puedan llegar a ser letales (shock séptico).

·Reacciones alérgicas significativas que requieran tratamiento; p. ej. tensión arterial baja, hinchazón subcutánea dolorosa en la piel o mucosa (edema angioneurótico), que pueden ocasionar fallo respiratorio o dificultad para respirar (distrés respiratorio), urticaria generalizada (pápulas), escalofríos, dolor de espalda y de pecho, aumento de la frecuencia cardiaca (taquicardia), dolor abdominal, dolor en los brazos o piernas, sudoración (diaforesis) y elevación de la tensión arterial.

·Infarto de corazón, disfunción del músculo cardiaco que puede ocasionar dificultad respiratoria o dolor en el pecho (cardiomiopatía), cambios en la frecuencia cardiaca normal (como bloqueo auriculo-ventricular y síncope, taquicardia ventricular asintomática, taquicardia con extrasístole).

·Coágulos sanguíneos (trombosis), elevación de la tensión arterial, trombosis aguda con inflamación de la pared vascular (tromboflebitis).

·Aumento de la bilirrubina (ictericia).

Raras: pueden afectar hasta 1 de cada 1000 personas

·Infección en la sangre (sepsis), inflamación del peritoneo (peritonitis), inflamación de los pulmones (neumonía).

·Descenso severo del recuento de glóbulos blancos asociado con fiebre (neutropenia febril).

·Reacciones alérgicas graves (anafilaxis).

·Neuropatía motora que puede dar lugar a debilidad de brazos y piernas.

·Insuficiencia cardíaca.

·Función pulmonar disminuida (insuficiencia respiratoria), estrechamiento y bloqueo de los vasos sanguíneos de los pulmones que pueden provocar dificultad para respirar (embolia pulmonar), reacción inflamatoria del tejido pulmonar con cambios en el tejido conectivo y endurecimiento tisular (fibrosis pulmonar), inflamación de los pulmones (neumonía intersticial), falta de aliento (disnea), lesiones pulmonares y líquido alrededor de los pulmones (derrame pleural).

·Obstrucción del intestino, perforación en la pared del intestino (todo ello normalmente ocasiona dolor abdominal), deposiciones con sangre que se asocian con dolor abdominal o fiebre que puede ser un signo de una inflamación intestinal seria (colitis isquémica), dolor abdominal persistente e intenso que se irradia a la espalda con vómitos (pancreatitis).

·Picor (prurito), erupciones, enrojecimiento (eritema).

·Fiebre (pirexia), deshidratación, debilidad (astenia), sudoración debido a la acumulación de fluidos en los tejidos corporales (edema), encontrándose y estando mareado (malestar).

·Aumento de la creatinina en sangre.

Muy raras: pueden afectar 1 decada 10.000 personas

·Enfermedad maligna de la sangre (leucemia mieloide aguda), cambio maligno de la formación sanguínea (síndrome mielodisplásico).

·Shock alérgico con riesgo letal (shock anafiláctico).

·Falta de apetito (anorexia).

·Confusión.

·Crisis epilépticas (gran mal), daños en los nervios de los órganos internos (neuropatía autonómica), alteración de la función cerebral (encefalopatía), convulsiones, mareos, dificultad de la coordinación los movimientos (ataxia), dolor de cabeza.

·Alteración de la visión, particularmente en pacientes que han recibido dosis más altas que las recomendadas.

·Pérdida de audición o trastornos de la audición (ototoxicidad), pitidos en los oídos (tinnitus), pérdida del equilibrio (vértigo).

·Alteraciones del ritmo cardiaco (conocidas como fibrilación auricular, taquicardia supraventricular).

Si usted presenta alguna palpitación, falta de aliento o dolor en el pecho, por favor contacte con su médico inmediatamente.

·Shock.

·Tos.

·Coágulos sanguíneos en el tejido que conecta el yeyuno con el íleo, partes del intestino delgado, con la pared posterior del abdomen (trombosis mesentérica), diarrea persistente intensa o con sangrado asociada con dolor abdominal y/o fiebre, que puede ser un signo de inflamación intestinal grave (colitis pseudomembranosa), enfermedad inflamatoria intestinal (colitis neutropénica), hinchazón abdominal (ascitis), inflamación del esófago (esofagitis), estreñimiento.

·Daño del hígado (necrosis hepática, encefalopatía hepática, ambos con casos documentados con desenlace fatal).

·Urticaria generalizada causando úlceras en la piel, en la boca o en el área genital y fiebre (Síndrome de Stevens-Johnson), descamación de la piel y fiebre (necrólisis epidérmica), aparición de erupciones rojizas simétricas normalmente en las extremidades (eritema multiforme), enrojecimiento anormal, descamación y engrosamiento de la piel (dermatitis exfoliativa), pápulas (urticaria), decoloración de las uñas o del blanco de las uñas y desprendimiento de la uña (onicolisis). Debería evitar la exposición excesiva de manos y pies al sol durante la terapia.

No conocidas: la frecuencia no puede estimarse sobre los datos disponibles.

·Síndrome de lisis tumoral (se caracteriza por complicaciones metabólicas causadas por la liberación masiva y repentina de componentes celulares a la sangre tras la rápida lisis de las células cancerígenas).

·Edema macular que puede causar visión borrosa en el área de visión más aguda, fotopsia (percepción de fenómenos lumínicos tales como destellos), flotadores vítreos (estructuras en forma de pequeño puntos negros, manchas o hilos que flotan lentamente en el campo visual.

·Flebitis (inflamación de una vena).

·Escleroderma (se trata de un grupo de enfermedades raras asociadas con un endurecimiento del tejido conectivo de la piel sola o la piel y órganos internos (especialmente el tracto digestivo, pulmones, corazón y riñones).

·Lupus eritamoso sistémico (enfermedad grave de la piel con alteración del estado general, ampollas dolorosas en la piel especialmente cerca de la boca, ojos y genitales)

·.Coagulación itravascular diseminada: (formación de coágulos sanguíneos pequeños por todo el cuerpo, además la coagulación normal puede verse alterada y puede dar lugar a una hemorragia grave)

Comunicación de efectos adversos:

Si experiementa cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico o farmacéutico, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano:www.notificaRAM.es. Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.

5 conservación de paclitaxel gp-pharm

Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños.

No conservar a temperatura superior a 25ºC.

Conservar en el embalaje original para protegerlo de la luz.

No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en la etiqueta. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica..

Los medicamentos nose deben tirar por los desagües ni a la basura. Pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que ya no necesita. De esta forma, ayudará a proteger el medio ambiente.

6 contenido del envase e información adicional

Composición dePaclitaxel GP-Pharm

  • El principio activo es paclitaxel. 1 ml de concentrado para solución para perfusión contiene 6 mg de paclitaxel.
  • Los demás componentes son: Ricinoleato de macrogolglicerol, Etanol anhidro (395mg/ml), Ácido cítrico anhidro.

Aspecto del producto y contenido del envase.

Paclitaxel GP-Pharm es una solución viscosa transparente, de incolora a amarillenta pálida.

30 mg de paclitaxel en 5 ml de solución.

100 mg de paclitaxel en 16,7 ml de solución.

300 mg de paclitaxel en 50 ml de solución.

600 mg de paclitaxel en100 ml de solución.

Cada vial se acondiciona en cajas individuales. También se encuentra disponible un envase con 10 cajas.

Puede que no se comercialicen todos los tamaños de los envases.

Titular de la autorización de comercialización

GP-Pharm, S.A.

Polígono Industrial Els vinyets-Els Fogars, sector 2

Carretera Comarcal C-244, km. 22

08777 Sant Quintí de Mediona (Barcelona)

España

Responsable de la fabricación

Oncotec Pharma Produktion GmbH

Am Pharmapark (Dessau-Roblau)

06861 – Alemania

o

AqVida GmbH

Kaiser-Wilhelm-Str.89

20355 Hamburg

Alemania

o

MEDAC GESELLSCHAFT FÜR KLINISCHE SPEZIALPRÄPARATE MBH

Theaterstrasse 6

D-22880Wedel, Alemania

Este medicamento está autorizado en los Estados Miembros de la AEE bajo los siguientes nombres:

PortugalPaclitaxel GP-Pharm 6 mg/ml concentrado para solução para perfusão

EspañaPaclitaxel GP-Pharm 6 mg/ml concentrado para solución para perfusión EFG

Fecha de la última revisión del prospecto: 06/2015

La siguiente información está destinada únicamente aprofesionales del sector sanitario

Se deben seguir las directrices nacionales en vigor para la manipulación de medicamentos citotóxicos.

ManipulaciónComo todos los citotóxicos, el paclitaxel se debe manipular con precaución. La reconstitución debe hacerse por personal experimentado, en áreas designadas específicamente para ello, bajo condiciones de asepsia. Se deberán usar guantes protectores adecuados. Se deberán tomar precauciones para evitar el contacto con la piel y mucosas. En caso de contacto con la piel se debe aclarar el área con jabón y agua. Después de la exposición tópica se ha observado la sensación de hormigueo y enrojecimiento. En caso de contacto con mucosas, deberán aclararse inmediatamente con agua. Se ha observado disnea, dolor torácico, quemazón de la garganta y náuseas después de su inhalación.

La conservación refrigerada de viales cerrados puede dar lugar a precipitados, los cuáles se disuelven de nuevo con una leve agitación, o incluso sin ella, cuando el preparado ha alcanzado la temperatura ambiente. La calidad del producto no se ve afectada. Se deberán rechazar los viales si la solución permanece turbia o si contiene un precipitado insoluble.

Conservación después de su apertura:

Después de múltiples pinchazos de la aguja en el envase y extracciones de producto, el vial conserva la estabilidad microbiológica, química y física durante 28 días a 25ºC. Otros tiempos y otras condiciones de conservación serán responsabilidad del usuario.

No deben usarse los dispositivos “Chemo-Dispensing Pin”o “Spike”, ya que pueden dañar el tapón, lo que produciría pérdida de la integridad de la esterilidad.

Preparación de la solución para perfusiónSe debe reconstituir el paclitaxel en condiciones asépticas previo a la perfusión. El paclitaxel se reconstituye con una solución para perfusión de NaCl de 0.9% o una solución de glucosa al 5% para perfusión o una solución de glucosa 5% / NaCl 0.9% para perfusión o solución Ringer mas glucosa 5% a la concentración de 0,3 – 1,2 mg/ml.

Conservación después de su reconstitución:

Se ha visto que la perfusión reconstituida es estable química y físicamente durante 72 horas a 25ºC.

Desde un punto de vista microbiológico, se debe utilizar el producto reconstituido inmediatamente. Si no sirve el producto inmediatamente, el tiempo y las condiciones de almacenamiento serán responsabilidad del usuario.

La solución reconstituida no debe conservarse en nevera.

Después de la reconstitución la solución puede estar turbia, dependiendo del vehículo del producto y no se podrá eliminar por filtración. Paclitaxel debe perfundirse a través de un filtro de línea con una membrana microporosa con un diámetro de poro no superior a 0,22µm. El ensayo de un sistema de perfusión usando un filtro de línea no mostró ninguna pérdida significativa de la potencia del mismo.

Raramente se han observado precipitados durante la perfusión de paclitaxel, normalmente al final de una perfusión durante 24 horas. Incluso en aquellos casos en que la causa de la precipitación no se conoce, ésta puede ser debida a una posible sobresaturación de la solución. Para reducir el riesgo de precipitados el paclitaxel deberá usarse tan rápido como sea posible tras su reconstitución y se deberá evitar cualquier vibración o agitación excesiva. Los equipos de perfusión deben ser aclarados minuciosamente antes de su uso. El aspecto de la solución debe comprobarse a menudo durante la perfusión, que debe pararse si aparecen precipitados.

Para minimizar la exposición de los pacientes al DEHP (di-(2-etilhexil)ftalato) que puede formarse por lixiviación de las bolsas de perfusión de PVC, y otros equipos médicos, las soluciones de paclitaxel reconstituido para perfusión deberán almacenarse en botellas no-PVC (virio, propileno) o envases de plástico (polipropileno, poliolefina) y administrase con equipos de perfusión de polietileno. Filtros (ej. Ivex-2Ò) con tubos cortos de entrada/salida de PVC no han dado lugar a una liberación de DEHP significativa.

Eliminación de desechos:Todos los componentes del preparado, de la administración o que hayan estado en contacto con paclitaxel de cualquier otra manera, deberán eliminarse siguiendo las directrices locales de eliminación de productos citotóxicos.

  Medicamentos