Clonazepam

  Principio Activo

Para qué sirve Clonazepam

Advertencia! la información que ofrecemos es orientativa y no sustituye en ningún caso la de su médico u otro profesional de la salud..

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al clonazepam o a otras benzodiazepinas. Glaucoma de ángulo estrecho. Disfunción hepática clínicamente relevante. Embarazo.

Precauciones

Glaucoma de ángulo abierto no controlado. Porfiria aguda intermitente. Enfermedad respiratoria. Insuficiencia renal.

Interacciones


-Alimentos: el jugo de pomelo inhibe el metabolismo del clonazepam, aumentando sus concentraciones plasmáticas y toxicidad (depresión del SNC, sedación). Se recomienda evitar el consumo de jugo de pomelo en pacientes tratados con clonazepam.
-Amiodarona: la administración de amiodarona y clonazepam aumenta el riesgo de toxicidad de esta última (disartria, confusión, enuresis). Se recomienda controlar los signos de toxicidad del clonazepam y, si es necesario, disminuir su dosis.
-Antifúngicos azólicos sistémicos: los antifúngicos azólicos inhiben el metabolismo de las benzodiazepinas, aumentando su concentración plasmática y toxicidad (depresión del SNC, disartria, sedación). La administración conjunta de benzodiazepinas y antifúngicos azólicos debe evitarse. En caso que esta asociación sea necesaria, se recomienda monitorear los signos de toxicidad del clonazepam y, si es necesario, ajustar su dosis.
-Barbitúricos: la administración de benzodiazepinas y barbitúricos aumentan el riesgo de depresión respiratoria y del SNC. Monitorear la posible aparición de toxicidad y, si es necesario, disminuir la dosis de uno o ambos fármacos.
-Bloqueantes cálcicos: los bloqueantes cálcicos no dihidropiridínicos (vearapamilo y diltiazem) inhiben el metabolismo de las benzodiazepinas, aumentando sus concentraciones plasmáticas y toxicidad (depresión del SNC, sedación). En caso que esta asociación sea necesaria se recomienda ajustar la dosis de benzodiazepinas y monitorear los signos de toxicidad.
-Cafeína: la administración de cafeína a pacientes tratados con clonazepam puede disminuir la acción ansiolítica y sedativa de esta benzodiazepina, esto sería consecuencia de los efectos anatagónicos de ambos compuestos sobre el SNC. Además, la cafeína inhibe el metabolismo del clonazepam a nivel del citocromo 3A4.. Monitorear la eficacia del clonazepam y reducir o eliminar la cafeína.
-Carbamazepina: la carbamazepina aumenta el metabolismo hepático del clonazepam, reduciendo su concentración plasmática y eficacia terapéutica. Se recomienda controlar la concentración plasmática y la eficacia terapéutica del clonazepam.
-Cimetidina: la cimetidina al inhibir al citocromo 3A4, inhibe el metabolismo del clonazepam, aumentando sus concentraciones plasmáticas y toxicidad (depresión del SNC, sedación). Se recomienda emplear un bloqueante H2 que no inhiba al citocromo 3A4 o una benzodiazepina que no se metabolize por el mismo.
-Clozapina: la clozapina al inhibir al citocromo 3A4, inhibe el metabolismo del clonazepam, aumentando sus concentraciones plasmáticas y toxicidad (depresión del SNC, sedación). Se recomienda controlar los signos de toxicidad y, si es necesario, ajustar la dosis.
-Disulfiram: el disulfiram inhibe el metabolismo del clonazepam, aumentando sus concentraciones plasmáticas y toxicidad (depresión del SNC, sedación). Se recomienda emplear otra benzodiazepina cuyo metabolismo no es modificado por el disulfiram.
-Estrógenos: los estrógenos inhiben el metabolismo del clonazepam, aumentando sus concentraciones plasmáticas y toxicidad (depresión del SNC, sedación). Se recomienda controlar la posible aparición de toxicidad en estos pacientes.
-Etanol: la administración de benzodiazepinas y etanol puede aumentar la depresión del SNC. Se recomienda advertir al paciente sobre los efectos del consumo de alcohol y benzodiazepinas.
-Fenitoína: la administración de clonazepam y fenitoína podría aumentar las concentraciones plasmáticas de ambos fármacos. Esto se debería a una interacción a nivel del metabolismo hepático. Se recomienda controlar la eficacia de ambos fármacos y, si es necesario, monitorear la concentración plasmática de fenitoína.
-Gestágenos: los gestágenos inhiben el metabolismo del clonazepam, aumentando sus concentraciones plasmáticas y toxicidad (depresión del SNC, sedación). Se recomienda controlar la posible aparición de toxicidad en estos pacientes.
-Ginkgo biloba: la administración de Ginkgo biloba y clonazepam disminuye la eficacia anticonvulsivante de esta benzodiazepina. Esto se debería a una neurotoxina (4

Clonazepam

  Medicamentos

Para qué sirve Clonazepam , efectos secundarios y cómo tomar el medicamento.

Advertencia! la información que ofrecemos es orientativa y no sustituye en ningún caso la de su médico u otro profesional de la salud..

CLONAZEPAM

Indicaciones terapeuticas:

Epilepsia generalizada, particularmente las variedades mioclónica, atónica y atónico-acinética.

Contraindicaciones:

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a benzodiacepinas, insuficiencia hepática y renal, glaucoma, lactancia, psicosis, miastenia gravis.

Precauciones generales:

Benzodiazepina que favorece la acción inhibitoria del GABA disminuyendo la actividad neuronal.

Restricciones de uso durante el embarazo y la lact

C – Existen efectos secundarios en fetos de animales de experimentación. No hay hasta el momento estudios adecuados en los seres humanos por lo que se desconocen los riesgos de su utilización en mujeres embarazadas. La terapia medicamentosa solo es válida cuando el problema de salud indica sin lugar a dudas, la necesidad de su empleo.

Reacciones secundarias y adversas:

Rinorrea, palpitaciones, somnolencia, mareo, ataxia, nistagmus, sedación exagerada, efecto miorrelajante, hipotonía muscular.

Interacciones medicamentosas y de otro genero:

Opiáceos, fenobarbital, antidepresivos y alcohol, aumentas su efecto. La carbamazepina disminuye su concentración plasmática.

Dosis y via de administracion:

Oral. Adultos y niños mayores de 30 kg de peso corporal: Dosis inicial: 0.5 mg cada 8 horas, aumentar 0.5 mg cada tres a siete días, hasta alcanzar el efecto terapéutico. Dosis máxima: 20 mg/día. Niños menores de 30 kg de peso corporal: 0.01 a 0.03 mg/kg de peso corporal/día, cada 8 horas, posteriormente aumentar 0.25 a 0.5 mg cada tercer día hasta alcanzar el efecto terapéutico. Dosis máxima: 0.1 a 0.2 mg/kg de peso corporal/día.

Presentaciones:

Tabletas y comprimidos con 2 mg.

Solución oral con 2.5 mg/ml.

Clonazepam

  Articulos
Clonazepam

1.- Grupo Farmacoterapéutico:Benzodiacepina:• Antiepiléptico• Antipánico2.- Formas farmacéuticas
registradas:
• Tabletas 2 mg• Solución oral 2.5 mg/ml3.- Indicaciones
terapéuticas:
a. Tratamiento de primera línea
en:
• Ausencias típicas (petit mal).• Ausencias atípicas (Síndrome de Lennox-Gastaut).
Convulsiones mioclónicas.
• Convulsiones atónicas (drop-attack
epiléptico)
b. Tratamiento de segunda línea
en:
• Espasmos infantiles (síndrome de West).c. Tratamiento de tercera línea en:• Convulsiones
tónico-clónicas (grand mal)
• Convulsiones parciales
simples.
• Convulsiones parciales complejas.• Convulsiones generalizadas tónico-clónicas secundarias.d. Tratamiento de los trastornos de angustia (pánico), con o sin
agorafobia.
4.- Dosificación:• Debe adaptarse individualmente en función de la respuesta clínica, el grado de
tolerancia
del fármaco y la edad del paciente.• En los casos nuevos, no resistentes al tratamiento, deben prescribirse dosis bajas
en
monoterapia y aumentar paulatinamente hasta alcanzar la dosis de
mantenimiento que se
considere adecuada para el paciente (En un lapso de 1
a 3 semanas)
• Una dosis única por vía oral comienza a ejercer su efecto
en un plazo de 30 a 60 minutos y
mantiene su eficacia durante 6 a 8 horas
en los niños y 8 a 12 horas en los adultos.
• Si se prescribe en gotas,
éstas deben administrarse con una cuchara, y puede mezclarse con
agua, té
o jugo de frutas.
• La dosis total diaria debe fraccionarse en 3 tomas
iguales. Si no son iguales, la mayor dosis
debe administrarse antes de
acostarse. Una vez alcanzada la dosis de mantenimiento, la
dosis total se
puede administrar en una sola toma antes de acostarse.
• Antes de agregar
clonazepam a un régimen antiepiléptico previo, se debe tomar que el
empleo de varios anticonvulsivantes puede provocar un aumento de los efectos
secundarios.
• No debe suspenderse el tratamiento de forma brusca, debe
retirarse de forma gradual.
Para epilepsia:a.-Lactantes y niños de hasta 10 años (o hasta 30 Kg): La dosis es de 0.01 a 0.03
mg/Kg/día,
fraccionada en 2 o 3 tomas. La dosis debe aumentarse en no más
de 0,25 a 0,5 mg cada 72
horas hasta alcanzar la dosis de mantenimiento de
aproximadamente 0,1 mg/Kg/día, las
convulsiones estén bajo control o los
efectos secundarios impidan seguir aumentando la dosis.
La dosis máxima es
de 0,2 mg/Kg/día y no debe sobrepasarse.
La dosis de mantenimiento
usualmente está entre los siguientes rangos:
Niños de 0 a 1 año de 0.5 a 1
mg;
Niños de 1 a 5 años: 1 a 3 mgNiños de 5 a 12 años: 3 a 6 mgb.- Niños y adolescentes de
10 a 16 años:
La dosis inicial es de 1 a 1.5 mg/día, fraccionada en
2 o
3 tomas. Esta dosis puede aumentarse en 0,25 a 0,5 mg cada 72 horas hasta alcanzar la
dosis de mantenimiento individual (por lo general 3 a 6 mg/día).c.- Adultos: La dosis inicial no debe superar los 1,5 mg/día, fraccionada en 3 tomas. Esta
dosis
puede aumentarse en 0,5 mg cada 72 horas. La dosis de mantenimiento
debe ajustarse en cada
paciente en función de la respuesta individual y
normalmente está en el rango de 4 a 8 mg día.
La dosis máxima es de 20 mg
diarios y no debe sobrepasarse.
d.- Adultos mayores: La dosis inicial
no debe exceder los 0.5 mg/día y debe dividirse en 3 o 4
tomas. Se puede
aumentar la dosis a criterio médico hasta obtener la dosis de mantenimiento en
2 a 4 semanas.Para trastornos de angustia
(pánico):
Adultos: La dosis inicial es de 0,25 mg dos veces al
día (0,50 mg/día). Al cabo de 3 días
puede aumentarse la dosis a 0,5 mg dos
veces al día (1 mg/día). Los aumentos de la dosis
siguientes pueden
realizarse a intervalos de 3 días hasta que el trastorno de angustia esté
controlado o hasta que los efectos secundarios lo permitan. La dosis de
mantenimiento
habitual es de 1 mg dos veces al día y en casos excepcionales
puede prescribirse una dosis
máxima de 2 mg dos veces al día (4 mg/día).
Una vez alcanzada la dosis de mantenimiento
se puede cambiar a una dosis
diaria en una toma, habitualmente al acostarse.
Se recomienda tratamiento de
mantenimiento durante 12 a 24 meses y en ciertos casos
indefinidamente.
Después de un año de tratamiento puede intentarse una suspensión
gradual
pero si se produce una recaída debe comenzarse de nuevo la medicación. La
reducción de la dosis debe ser de 0,25 mg cada 3 días.
Niños: No se ha estudiado eficacia y seguridad en niños.
Pautas
de tratamiento especiales:
• Pacientes geriátricos: Se requiere cuidado
especial durante el incremento progresivo de la
dosis.• Insuficiencia renal: No es preciso ajustar la dosis
en pacientes con insuficiencia renal.
• Insuficiencia hepática: Debe
utilizarse con precaución si existe hepatopatía grave.
• En pacientes con
neuropatías o hepatopatías y aquellos que están recibiendo otros
antiepilépticos o fármacos de acción central, la dosis debe ajustarse
individualmente.
5.-
Contraindicaciones:
• Alergia al
clonazepam.
• Insuficiencia respiratoria
grave.
• Farmacodependencia.
• Drogodependencia.• Dependencia alcohólica.• Miastenia
gravis.
6.- Precauciones y
Advertencias:
a. Generales:• Utilizarse con especial precaución en las siguientes situaciones: ataxia medular,
ataxia
cerebelosa, alcoholismo agudo e intoxicación aguda por
drogas.
• Puede afectarse la capacidad de reacción de los pacientes
presentándose enlentecimiento de
los reflejos, lo que puede afectar de forma
adversa la capacidad para conducir vehículos o
utilizar
máquinas.
• Debe vigilarse estrechamente a pacientes con antecedentes de
depresión o intentos de
suicidio.
Utilizar con gran precaución en personas con antecedentes de alcoholismo o drogadicción.
• En lactantes y niños pequeños puede presentarse hipersalivación e hipersecreción
bronquial.
b. Dependencia y abuso
farmacológico:
• Puede crear dependencia física y psíquica. El riesgo
de dependencia aumenta con la dosis y
la duración del tratamiento y es
especialmente alta en pacientes con antecedentes de
alcoholismo o
drogadicción.
• Una vez desarrollada la dependencia física, la supresión
brusca del tratamiento se acompaña
de síntomas de retirada tales como
temblor, sudoración, trastornos del sueño, ansiedad,
cefalea, mialgias,
ansiedad extrema, tensión, inquietud, confusión, irritabilidad y
convulsiones. En casos graves puede presentarse despersonalización,
hiperacusia,
parestesias en las extremidades, hipersensibilidad a la luz, al
ruido y al contacto físico,
alucinaciones.c. Embarazo:• No puede excluirse la posibilidad de que
el clonazepam pueda provocar malformaciones
congénitas, por lo que
solo debe administrarse cuando sea absolutamente necesario y los
beneficios
esperados sean mayores que el riesgo para el feto.
d.
Lactancia:
• El clonazepam pasa en pequeñas cantidades a leche
materna, por lo que si el tratamiento se
considera absolutamente necesario,
debe suspenderse la lactancia materna
7.- Efectos
secundarios:
• Los que se presentan con mayor frecuencia son:
cansancio, somnolencia, astenia, hipotonía
muscular, debilidad muscular,
mareo obnubilación, ataxia y lentitud de reflejos. Estos
efectos suelen ser
pasajeros y generalmente desaparecen de forma espontánea o al reducir la
dosis. También se han descrito disminución de la capacidad de concentración,
inquietud,
confusión y desorientación.• Se han presentado infrecuentemente: urticaria, prurito, exantema, alopecia
pasajera,
alteraciones de la pigmentación, náuseas, molestias epigástricas,
cefalea, trombocitopenia,
disminución de la libido, impotencia,
incontinencia urinaria. También se han descrito casos
aislados de pubertad
precoz incompleta en niños de ambos sexos.
• Se han presentado algunas reacciones paradójicas como
excitabilidad, irritabilidad,
conducta agresiva, agitación, nerviosismo,
hostilidad, ansiedad, trastornos del sueño,
pesadillas.8.-
Interacciones:
• Se puede administrar simultáneamente con uno o más
antiepilépticos pero debe
evaluarse cuidadosamente la respuesta al
tratamiento, pues aumenta el riesgo de efectos
secundarios. La dosis de cada
fármaco debe ajustarse para conseguir el efecto deseado.
• La administración
simultánea con otros fármacos de acción central (antiepilépticos,
anestésicos, hipnóticos, antipsicóticos, algunos analgésicos, miorrelajantes),
puede
potenciar mutuamente sus efectos, por lo que hay que ajustar la dosis
de cada uno para
conseguir el efecto deseado.• Los pacientes que reciben clonazepam han de abstenerse totalmente del alcohol.
Puesto
que su ingestión podría alterar los efectos farmacológicos, disminuir
la eficacia del
tratamiento o provocar efectos secundarios
imprevistos.
• La administración simultánea de clonazepam y fenitoína
o primidona se ha descrito en
ocasiones un aumento de la concentración
sérica de estos dos últimos fármacos.
• La asociación de clonazepam y
ácido valproico se ha asociado ocasionalmente a un
estado epiléptico de
ausencia típica.
9.- Sobredosis:• Los síntomas que se presentan son somnolencia, ataxia, disartria y
nistagmo.
Ocasionalmente puede presentarse coma, hipotensión y depresión
respiratoria.
• El tratamiento sintomático de los efectos
cardiorrespiratorios o centrales. Debe
prevenirse que prosiga la absorción
mediante el tratamiento con carbón activado en el
plazo de 1 a 2
horas.
• El antagonista benzodiacepínico flumazenilo (Lanexat®) no está
indicado en los
pacientes epilépticos que estén tratándose con
benzodiacepinas, pues el antagonismo del
efecto benzodiacepínico puede
provocar convulsiones en estos pacientes.
Bibliografía:Agencia Española de Medicamentos
(www.egemed.es); Medicines UK ( www.medicines.org.uk); Expedientes para
registro
Rivotril®

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