VANCOMICINA y ANTIBIOTICOS AMINOGLUCOSIDOS

EFECTO PREVISIBLE

Posible adición de sus efectos tóxicos con potenciación de la nefrotoxicidad.

IMPORTANCIA CLÍNICA

La interacción ha sido descrita en términos clínicos, habiéndose observado casos de nefrotoxicidad tras la administración de vancomicina de forma conjunta con antibióticos aminoglucósidos. Por consiguiente y aunque la asociación no está contraindicada y puede ser de utilidad en determinadas infecciones (ej: estafilocócicas resistentes) se sugiere realizar un control clínico del paciente, ante el riesgo de aparición de manifestaciones de nefrotoxicidad, especialmente, en aquellos pacientes con altos niveles séricos de antibiótico o con otros factores asociados que aumenten el riesgo de nefrotoxicidad (edad, alteración hepática, peritonitis, uso de anfotericina B, etc.).

MECANISMO DE INTERACCIÓN

Posible adición de los efectos nefrotóxicos de ambos fármacos.

EVIDENCIAS CLÍNICAS

1,2 En un estudio realizado sobre 94 pacientes se registró una mayor incidencia de nefrotoxicidad (35%) en aquellos pacientes tratados con aminoglucósidos y vancomicina, que en los pacientes tratados con ambos fármacos por separado (2-10%). 3 En un estudio realizado sobre 229 pacientes se registró una incidencia de nefrotoxicidad del 15-18% cuando recibieron un tratamiento con vancomicina o algún aminoglucósido por separado. En aquellos pacientes en los que los niveles de vancomicina fueron de 10 µg/ml o mayores, la incidencia aumentó a un 27% y cuando se asoció algún aminoglucósido a vancomicina, aumentó a un 42%. 4 En un estudio en el que se midieron cambios en la alanina aminopeptidasa en orina como posible indicador de toxicidad renal, se registraron aumentos de hasta 5 veces en los pacientes a los que se administró gentamicina y vancomicina de forma conjunta. 5 En un estudio realizado sobre 105 pacientes, se registró la aparición de nefrotoxicidad en 25 de ellos (28%) a los que se administró vancomicina con algún aminoglucósido. En 22 de los 28 pacientes se registraron otros factores contribuyentes a la toxicidad renal.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1 Farber B, Moellering R. Retrospective study of the toxicity of preparations of vancomycin from 1974-1981. Antimicrob Ag Chemother 1981;23:138-41. 2 Hewitt W. Gentamicin toxicity perspective. Postgrad Med J 1974;50:55-9. 3 Cimino MA, Rotstein C, Slaughter RL, et al. Relationship of serum antibiotic concentrations ton nephrotoxicity in cancer patients receiving concurrent aminoglycoside and vancomycin therapy. Am J Med 1987;83:1091-7. 4 Rybak MJ, Frankowski JJ, Edwards DJ, et al. Alanine aminopeptidase and b2-microglobulin excretion in patients receiving vancomycin and gentamicin. Antimicrob Ag Chemother 1987;31:1461-4. 5 Pauly DJ, Musa DM, Lestico MR, et al. Risk of nephrotoxicity with combination vancomycin-aminoglucoside antibiotic therapy. Pharmacotherapy 1990;10:3