TACROLIMUS y METOCLOPRAMIDA
Interacciones entre TACROLIMUS y METOCLOPRAMIDA, efectos secundarios.
Advertencia! la información que ofrecemos es orientativa y no sustituye en
ningún caso la de su médico u otro profesional de la salud..
EFECTO PREVISIBLE
La administración conjunta de tacrolimus con metoclopramida podría dar lugar a una acumulación orgánica del
inmunosupresor, pudiendo conducir a efectos tóxicos (nefrotoxicidad, neurotoxicidad) por un incremento de su
absorción intestinal.
IMPORTANCIA CLÍNICA
La interacción ha sido constatada en términos clínicos y farmacocinéticos, habiéndose descrito el caso de una paciente
en la que se produjo un incremento de los niveles séricos de tacrolimus, junto con nefrotoxicidad y neurotoxicidad.
Es de esperar que esta interacción se de con mayor frecuencia en pacientes con disfuncionalidad motora
gastrointestinal, en los que la aceleración del vaciamiento gástrico podría incrementar drásticamente los niveles de
tacrolimus. Se recomienda por tanto controlar los niveles plasmáticos de tacrolimus y el estado clínico de estos
pacientes, tanto al iniciar como al terminar un tratamiento con metoclopramida.
MECANISMO DE INTERACCIÓN
Desconocido. Los pacientes con disfuncionalidad motora gastrointestinal parecen presentar bajos niveles plasmáticos de
tacrolimus porque el fármaco no llega en buenas condiciones a su lugar de absorción intestinal. La administración de
metoclopramida podría acelerar el vaciamiento gástrico y aumentar la llegada del tacrolimus al intestino,
incrementando por tanto su absorción intestinal.
EVIDENCIAS CLÍNICAS
1. Se describe el caso clínico de una paciente de 52 años, con trasplante de hígado, que fue ingresada en el hospital
con síntomas de rechazo al órgano. La paciente estaba en tratamiento con tacrolimus (14 mg/día), pero sus niveles
plasmáticos fueron subterapéuticos, por lo que se tuvo que incrementar la dosis del inmunosupresor hasta 20 mg/6
horas y añadir ketoconazol. Durante el ingreso, la mujer comenzó a experimentar náuseas y vómitos, y se añadió a la
terapia metoclopramida (10 mg/6 horas). Al cabo de varios días, los niveles de tacrolimus aumentaron drásticamente,
por encima de 30 ng/ml, y la paciente experimentó síntomas de neuro y nefrotoxicidad. Tras suspender el tacrolimus y
la metoclopramida, se alcanzaron niveles plasmáticos deseados.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Prescott WA et al. Tacrolimus toxicity associated with concomitant metoclopramide therapy. Pharmacotherapy. 2004; 24(4):