NITROGICERINA y ALTEPLASA

EFECTO PREVISIBLE

Posible reducción de la eficacia trombolítica de la alteplasa en pacientes con infarto agudo de miocardio.

IMPORTANCIA CLÍNICA

La interacción ha sido constatada en términos clínicos, habiéndose descrito menores índices de reperfusión miocárdica con la asociación que con alteplasa sola. Asimismo, la asociación de alteplasa con nitroglicerina produjo una mayor incidencia de eventos adversos graves (fibrilación ventricular, taquicardia ventricular, edema pulmonar e insuficiencia cardíaca). Atendiendo a estas circunstancias, se sugiere evitar esta asociación medicamentosa.

MECANISMO DE INTERACCIÓN

Desconocido. Se ha sugerido que la nitroglicerina podría aumentar el flujo sanguíneo hepático, facilitando el metabolismo de la alteplasa.

EVIDENCIAS CLÍNICAS

1 En un estudio realizado sobre 60 pacientes con infarto agudo de miocardio, se les administró alteplasa iv (10 mg, seguido de 90 mg a lo largo de 3 h) sola o asociada con nitroglicerina iv (100 µg/min durante 8 h). Todos los pacientes recibieron heparina iv y ácido acetilsalicílico por vía oral. El 76% de los pacientes tratados con alteplasa sola mostraron signos electrocardiográficos de reperfusión miocárdica, frente a un 56% de los tratados con la asociación. Asimismo, el 24% de los tratados con alteplasa sola experimentaron reoclusión coronaria, frente a un 53 % de los tratados con la asociación. Por otro lado, el tiempo medio transcurrido hasta conseguir la reperfusión miocárdica fue de 20 min con alteplasa sola y de 38 min con la asociación. Los pacientes tratados con alteplasa y nitroglicerina experimentaron una mayor incidencia de eventos adversos: fibrilación ventricular, taquicardia ventricular, edema pulmonar e insuficiencia cardíaca congestiva.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1 Romeo F. Am Heart J 1995;130:6