INHIBIDORES DE LA ANGIOTENSINA-CONVERTASA y SALICILATOS

EFECTO PREVISIBLE

Posible interferencia con los efectos hemodinámicos de los IECA, en pacientes con insuficiencia cardíaca. Riesgo de
fracaso terapéutico.

IMPORTANCIA CLÍNICA

La interacción ha sido constatada en términos clínicos, habiéndose observado una reducción significativa del efecto
antihipertensivo de los antagonistas de la angiotensina-convertasa en la mitad de los pacientes tratados
conjuntamente con ácido acetilsalicílico en dosis antiinflamatorias (superiores a 1 g). Atendiendo a estas
circunstancias, se sugiere un riguroso control clínico en estos pacientes, pudiendo ser preciso sustituir a algunos
de los fármacos en cuestión. No obstante, teniendo en cuenta el mecanismo sugerido para esta interacción, es
probable que la misma se repita con otros fármacos pertenecientes a esos mismos grupos terapéuticos. En relación con
los antiinflamatorios, posiblemente el sulindac pudiera ser una alternativa a considerar, debido a que el metabolito
activo presenta una escasa actividad inhibidora de la síntesis de prostaglandinas a nivel renal. Por parte de los
inhibidores de la angiotensina-convertasa, el lisinoprilo no parece producir esta interacción, al menos de forma
significativa, aunque es deseable un control clínico sobre los pacientes.

MECANISMO DE INTERACCIÓN

Posible antagonismo farmacológico, como consecuencia de la inhibición de la síntesis de prostaglandinas por parte del
ácido acetilsalicílico. Las prostaglandinas tienen un efecto vasodilatador marcado a nivel renal, y su defecto puede
conducir a una reducción de la diuresis, con acumulación de agua y electrolitos, lo cual antagoniza los afectos
antihipertensivos de los antagonistas de la angiotensina-convertasa.

EVIDENCIAS CLÍNICAS

1 En un estudio realizado sobre 18 pacientes con insuficiencia cardiaca, estos recibieron en forma aleatoria enalaprilo
(10 mg) y ácido acetilsalicílico (350 mg) o placebo, en forma doblemente ciega. El ácido acetilsalicílico redujo de
forma significativa el efecto antihipertensivo del enalaprilo. 2 En un estudio realizado sobre 8 pacientes con
hipertensión, la administración de captoprilo (25-100 mg) produjo una reducción media de 20 mm Hg en la presión
arterial diastólica. Cuando el fármaco se administró en asociación a ácido acetilsalicílico (600 mg/6 h), la presión
diastólica media en el 50% (4) de los pacientes aumentó en 7 mm Hg.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1 Hall D. J Am Coll Cardiol 1992;20:1549-55. 2 Moore TJ. Hypertension 1981;3: