DIGITALICOS y RIFAMPICINA

EFECTO PREVISIBLE

Posible descenso de los niveles plasmáticos del cardiotónico. Riesgo de pérdida del control terapéutico cardiaco.

IMPORTANCIA CLÍNICA

La interacción está bien documentada a nivel farmacocinético y es muy posible que la interacción tenga una importancia
clínica destacable, pudiendo provocar episodios de infradigitalización. Por ello, es especialmente importante un
control clínico estrecho en estos pacientes y, eventualmente, sustituir la digitoxina por digoxina, que parece ser
afectada por la rifampicina de forma mínima cuando el grado de funcionalismoo renal es completo. En caso de
coexistir insuficiencia renal, la interacción también se produce con digoxina.

MECANISMO DE INTERACCIÓN

La rifampicina es un poderoso inductor enzimático, por lo cual podría aumentar considerablemente la velocidad de
biotransformación hepática de la digitoxina.

EVIDENCIAS CLÍNICAS

1 En un estudio comparativo sobre pacientes tuberculosos y pacientes normales, a los que se administró digitoxina (0,1
mg/día), se observó que la rifampicina daba lugar a una reducción de los niveles plasmáticos de la digitoxina,
superior al 50 % (18,4 ng/ml, frente a 39,1 ng/ml). La semivida de eliminación de la digitoxina fue reducida de 8,2
a 4,5 días. 2 Se describe un caso en el que un paciente tratado crónicamente con digitoxina, al serle administrada
rifampicina, presentó una reducción considerable (superior al 50 %) de los niveles plasmáticos de digitoxina. 3 Una
paciente tratada crónicamente con digitoxina (0,1 mg/día) y metoprolol (50 mg/día), fue tratada con una terapia a
base de isoniazida (300 mg/día), rifampicina (600 mg/día) y etambutol (800 mg/día). Desde el comienzo de la terapia
antituberculosa, se observó una disminución de los niveles plasmáticos de digitoxina, aunque no tuvo consecuencias
clínicas, dado que el tratamiento antituberculoso sólo fue administrado durante 12 días, tras lo cual se apreció un
retorno de los niveles de digitoxina a la normalidad. 4 Se describe un caso clínico de posible interacción en una
paciente tratada con digoxina (0,25-0,375 mg/d), furosemida, aspirina isosorbida y cloruro potásico, que experimentó
un descenso de los niveles plasmáticos de digoxina del 80% tras la administración de rifampicina (600 mg/d). Los
niveles de digoxina volvieron a la normalidad tras la retirada de la rifampicina. La paciente tenía una
insuficiencia renal moderada (aclaramiento de creatinina de 2,5 mg/dl). 5 Existe algún estudio en el que se ha
registrado la necesidad de doblar la dosificiación de digoxina cuando se administra de forma conjunta rifampicina,
en pacientes sometidos a diálisis renal.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1 Peters U. Deut Med.Wochenschr 1974;99:2381. 2 Boman G. Br J Clin Pharmacol 1980;10:89. 3 Poor DM. Arch Intern Med 1983;143:599. 4 Bussey HI. Arch Intern Med 1984;144:1021-3. 5 Gault H. Clin Pharmacol Ther 1984;35:750