BETABLOQUEANTES y FENOTIAZINAS

EFECTO PREVISIBLE

Posible aumento de los niveles plasmáticos de ambos fármacos. Riesgo de crisis de hipotensión y/o somnolencia, alucinaciones, convulsiones, etc.

IMPORTANCIA CLÍNICA

La interacción es clínicamente significativa. Se ha sugerido que la dosis de propranolol debe ser reducida, atendiendo tanto a los niveles plasmáticos como a la evolución clínica del paciente, pero con la precaución de reajustar de nuevo la posología en el momento que se suprima la administración de clorpromazina. Esta interacción también ha sido descrita con el sotalol.

MECANISMO DE INTERACCIÓN

Desconocido.

EVIDENCIAS CLÍNICAS

1 En un estudio sobre 5 sujetos bajo tratamiento con propranolol (240 mg/día), la administración conjunta de clorpromazina (150 mg por día), produjo una elevación de los niveles plasmáticos de propranolol del 70 %. 3 En un estudio sobre 7 pacientes bajo tratamiento con clorpromazina, la administración de propranolol (8 mg/kg) produjo un fuerte aumento (100-500 %) de los niveles plasmáticos de clorpromazina. 4 Un paciente bajo tratamiento con clorpromazina (800 mg/día) y tiotixeno (6 mg/día) fué tratado con dosis crecientes de propranolol (180-1200 mg/día). A los 16 días de tratamiento conjunto, el paciente comenzó a experimentar somnolencia y reacciones de fotosensibilidad. Tras reducir la dosis de clorpromazina y de propranolol, el paciente mostró síntomas de ansiedad y agitación, así como alucinaciones, sufriendo además convulsiones. Tras suprimir el propranolol, se anularon los fenómenos de delirio y las convulsiones. 2 Se cita un caso de hipotensión importante tras la administración conjunta de clorpromazina y sotalol. 5 Se cita un caso de aumento de los niveles plasmáticos de pindolol y de tioridazina, tras su administración conjunta. 6 En un estudio realizado sobre 2 pacientes tratados con tioridazina (600 y 800 mg), se registró un aumento de sus niveles plasmáticos de 0,3 a 1,6 y de 0,4 a 1,5 g/ml, respectivamente, tras la administración de propranolol durante un periodo de 26-40 días hasta dosis de 800 mg/d. No se observó toxicidad provocada por la tioridazina, aunque sus niveles estaban por encima del rango de toxicidad. 7 Se cita otro estudio en el que se confirma el aumento de los niveles plasmáticos de tioridazina, tras la aministración de propranolol.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1 Vestal RE. Clin pharmacol Ther 1979;25:19. 2 Baker L. J Padiat 1969;75:19. 3 Peet M. Lancet 1980;ii:978. 4 Miller FA. Am J Psychaitry 1982;139:1198. 5 Greendyke RM. J Clin Psychiatry 1988;49:105-7. 6 Silver JM. Am J Psychiatry 1986;143:1290-3. 7 Greendyke RM. J Clin Psychopharmacol 1987;7:178-