FENITOINA y VERAPAMILO

EFECTO PREVISIBLE

Posible disminución de los niveles plasmáticos del verapamilo. Riesgo de fracaso terapéutico.

IMPORTANCIA CLÍNICA

Los datos experimentales muestran que el metabolismo hepático del verapamilo es excepcionalmente sensible a los efectos de la fenitoína, haciendo que el verapamilo sea prácticamente indetectable en la sangre de los pacientes. Los datos farmacocinéticos son contundentes y sugieren claramente la contraindicación de este terapia conjunta.

MECANISMO DE INTERACCIÓN

Posible inducción del metabolismo hepático del verapamilo, por parte de la fenitoína.

EVIDENCIAS CLÍNICAS

1 Una paciente de 28 años de edad que había estado tomando fenitoína durante 10 años, comenzó a ser tratada con verapamilo (80 mg/12 h, oral). Al comprobarse que los niveles sanguíneos de verapamilo permanecían anormalmente bajos (menos de 50 ng/ml), la dosis fue incrementada después de dos meses a 160 mg/12 h y, después de 17 meses, a 160 mg/8 h. A pesar del incremento de la dosis, las concentraciones plasmáticas de verapamilo nunca superaron los 44 ng/ml. Tras suspender la administración de fenitoína, la concentración de verapamilo aumentó a 50 ng/ml tras la dosis de 160 mg de verapamilo y a 195 ng/ml tras la de 320 mg, 1 y 4 horas después de las respectivas dosis.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1 Woodcock BG. N Engl J Med 1991;32