LIDOCAINA y FENITOINA

EFECTO PREVISIBLE

Hay dos posibilidades diferentes de interacción: A) Puede producirse un aumento de lidocaína en estado libre, por lo que
ésta se metaboliza más rápidamente. B) Existe peligro de depresión cardíaca debido a la suma de efectos de ambos
fármacos.

IMPORTANCIA CLÍNICA

La terapia combinada por vía iv de fenitoína y lidocaína no está contraindicada, pero se debe prever la posibilidad de
depresión cardíaca. No parece que el aumento del metabolismo de la lidocaína, se traduzca en disminución de
efectividad, por lo que en circustancias normales no son precisas medidas especiales de precaución.

MECANISMO DE INTERACCIÓN

La fenitoína puede desplazar a la lidocaína de sus uniones a las proteínas plasmáticas, dando lugar a un aumento de la
fracción plasmática libre de lidocaína. La lidocaína es rápidamente metabolizada en el hígado, con lo que puede
producirse una reducción del efecto terapéutico de la lidocaína. Por otro lado, la fenitoína presenta un efecto
cardiodepresor importante, debido a su efecto estabilizador de membranas. Este efecto tiene utilidad en el
tratamiento de ciertas arritmias cardiacas, sin embargo puede ser potenciado por la lidocaína, que presenta un
efecto farmacológico similar, provocando con ello una respuesta cardiodepresora de imprevisibles consecuencias.

EVIDENCIAS CLÍNICAS

1 En un doble estudio, la administración de lidocaína por vía oral o intravenosa, en pacientes bajo terapia con
fenitoína, dio lugar a un fuerte aumento del aclaramiento de la fenitoína (se multiplicó por 3). Asimismo, la
biodisponibilidad oral fue del 15 %, frente al 37 % de un grupo control. 2 Obsevó que en pacientes epilépticos
tratados con fenitoína disminuía la vida media plasmática de la lidocaína administrada por vía iv. Wood: En un
paciente se produjo una depresión cardíaca al administrar conjuntamente fenitoína y lidocaína.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1 Perucca E. Br J Clin Pharmacol 1979;8:21. 2 Heinonen J. Acta Anaesth Scand 1976;