ANTIBIOTICOS MACROLIDOS y ERGOTAMINA

EFECTO PREVISIBLE

Puede dar lugar a potentes reacciones de vasoconstricción periferica, con aparición de palidez, cianosis e incluso
necrosación tisular en las extremidades.

IMPORTANCIA CLÍNICA

Se trata de una interacción bien documentada. Debido al potencial adverso de esta interacción, es recomendable evitarla
a toda costa.

MECANISMO DE INTERACCIÓN

Eritromicina y troleandromicina pueden dar lugar a metabolitos que formen complejos estables con el citocromo P-450, lo
que puede provocar una reducción de la actividad metabólica hepática. Como resultado los derivados ergotamínicos
podrían ver disminuido su metabolismo y acumularse, provocando un incremento de sus efectos vasoconstrictores.

EVIDENCIAS CLÍNICAS

7 Una mujer que estaba siendo tratada con eritromicina (etilsuccinato) en dosis de 2 g/día, se le administró un
preparado conteniendo 2 mg de tartrato de ergotamina. A las pocas horas, comenzó a notar somnolencia y náuseas, que
acabaron en vómitos intensos y frecuentes. Al poco tiempo, la pacientes empezó a presentar palidez, cianosis y
frialdad en las extremidades. La paciente había tomado ergotamina en otras ocasiones, sin que hubiera presentado
ninguna de estas manifestaciones. 1-4 Se han descrito varios casos de isquemia aguda debido a la asociación de
ergotamina o dihidroergotamina con diversos antibióticos macrólidos: Troleandomicina (1) Eritromicina (2,3)
Josamicina (4). 6 Una mujer de 56 años que llevaba 5 días de tratamiento con claritromicina (500 mg/12 h) comenzó a
experimentar dolor en el cuello y una coloración azulada de la lengua, dos horas después de haber tomado una dosis
de 2 mg de ergotamina para la migraña. Su tensión arterial aumentó hasta valores de 200/110 mm Hg y su ritmo
cardíaco a 84 latidos/min. La hipertensión y la cianosis remitieron tras el empleo de nitroprusiato sódico iv. 5 Se
describe un caso clínico de posible interacción en una paciente de 40 años que estaba tomando dihidroergotamina (90
gotas/día) durante 3 años sin ningún problema. A las pocas horas de empezar un tratamiento con troleandromicina (250
mg/6 horas) desarrolló hemorragias en sus brazos. A los 5 días había desarrollado isquemia en sus brazos y piernas,
frialdad en las extremidades y pulso impalpable. 8 El fabricante de telitromicina contraindica la admniistración
conjunta de telitromicina con ergotamina y dihidroergotamina ante el riesgo de ergotismo.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1 Bacourt F. Nouv Presse Med 1976;7:1561. 2 Boucharlat J. Ann Med Psychol 1980;132:292. 3 Neveux E. Nouv Presse Med 1981;10:2828. 4 Grolleau JY. Therapie 1981;36:319. 5 Lagier G. Therapie 1979;34:515. 6 Horowitz RS. Arch Intern Med 1996;156:456-8. 7 Francis H. Clin Rheumatol 1984;3:243-6. 8 Ficha Técnica Telitromicina (Ketek). Aventis Pharma, 2