ANTIDEPRESIVOS SELECTIVOS RECAPTACION SEROTONINA y OREXIGENOS

EFECTO PREVISIBLE

Posible antagonismo del efecto antidepresivo de los agentes inhibidores de la recaptación de la serotonina. Riesgo de
agravamiento de la depresión.

IMPORTANCIA CLÍNICA

Se ha documentado a nivel clínico la aparición de cuadros de recaídas depresivas en pacientes estabilizados con
antidepresivos ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina), al ser tratados con agentes con
propiedades antiserotonérgicas, como la ciproheptadina, aparentemente como consecuencia de la interacción entre
estos fármacos. Atendiendo a estas circunstancias, se sugiere evitar el empleo conjunto de ambos fármacos.

MECANISMO DE INTERACCIÓN

Los agentes antiserotonérgicos, como la ciproheptadina, pueden antagonizar los efectos antidepresivos de los fármacos
con propiedades incrementadoras de los niveles sinápticos de serotonina (inhibidores de la recaptación de
serotonina).

EVIDENCIAS CLÍNICAS

1 En un estudio realizado sobre una mujer de 54 años de edad que estaba siendo tratada de un cuadro depresivo no
psicótico con paroxetina (20 mg/día), se observó que tras dos de tratamiento conjunto con ciproheptadina (2 mg/12
h), la paciente experimentó una recaída en el cuadro depresivo, junto con la aparición de confusión mental, ideas
suicidas y obsesiones de tipo paranoide. Tras ser hospitalizada, se suspendió la administración de ciproheptadina,
desapareciendo al cabo de dos días los síntomas psicóticos. 2 Se describe un caso de una paciente de 24 años con
bulimia nerviosa, tratada con fluoxetina (60 mg/d). Se adicionó un mes después, ciproheptadina (2 mg/d), que se
incrementó después a 4 mg/d y en pocos días el paciente empezó a experimentar síntomas depresivos. La ciproheptadina
se retiró a los 14 días y la paciente se recuperó de los síntomas depresivos. Se describe otro caso similar. 3 Se
describe un caso clínico de posible interacción en una paciente de 42 años con historial de depresión, tratada
durante 4 meses con fluoxetina (40 mg/d). Se añadió un tratamiento con ciproheptadina y después de 36 horas (4 dosis
de 4 mg), la paciente comenzó a experimentar epsiodios de irritabilidad, disforia e ideas suicidas. Cinco días
después de suspender el tratamiento con ciproheptadina, desparecieron los síntomas.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1 Christensen RC. Adverse interaction of paroxetine and cyproheptadine (letter).J Clin Psuchiatry 1996;56:433-4. 2 Goldbloom DS, Kennedy SM. Adverse interaction of fluoxetine and cyproheptadine in patients with bulimia nervosa. J Clin Psychiatry 1991;52:261. 3 Katz RJ, Rosenthal M. Adverse interaction of cyproheptadine with serotonergic antidepressants (letter). J Clin Psychiatry 1994;