La información farmacológica contenida en esta revisión está concebida como un suplemento y no como un substituto del conocimiento, experiencia, habilidades y juicio del médico para el tratamiento de su paciente. La ausencia de información o advertencias para un fármaco específico o para una combinación de fármacos no debe ser interpretada como indicativa de que el fármaco o su combinación es segura, apropiada o efectiva para todo paciente. INTRODUCCIÓN Ciprofloxacino es un agente antimicrobiano sintético de amplio espectro, derivado
del ácido quinolín carboxílico. Es por tanto una fluoroquinolona y como tal, bloquea la síntesis del
ADN girasa bacteriana, con lo cual bloquea la replicación del ADN. Ciprofloxacino
es activo contra una gran variedad de bacterias Gram positivas y negativas.(1,2,3) CLASIFICACIÓN Ciprofloxacino es una fluoroquinolona.(1,2,3) FARMACOCINÉTICA Las quinolonas se absorben adecuadamente después de ingeridas y se distribuyen de
manera amplia en los tejidos corporales. La biodisponibilidad oral es de aproximadamente el 70%-80%,
la ligadura proteica del 20%-40% y el volumen de distribución de 1,8+/-0,4 L/kg.La vida media es de
4 horas, la cual aumenta en la insuficiencia renal de 6-8 horas. La eliminación del fármaco es
fundamentalmente a través de las vías renal y hepática.(2) Farmacodinamia Las quinolonas actúan a nivel intracelular inhibiendo la topoisomerasa II y la
topoisomerasa IV (DNA girasa), estas enzimas son esenciales para el período de duplicación,
transcripción y reparación en la síntesis del ADN del microorganismo. Este es el
mecanismo responsable de la inhibición de la proliferación bacteriana(1,3); el espectro
antibacteriano comprende las cepas sensibles de los siguientes microorganismos:(3) Microorganismos aeróbicos Gram
positivos -
Enterococcus faecalis -
Staphylococcus aureus(susceptible a la meticilina) -
Staphylococcus epidermidis -
Staphylococcus saprophyticus -
Streptococcus pneumoniae -
Streptococcus pyogenes icroorganismos aeróbicos Gram
negativos Indicaciones Ciprofloxacino está indicado en el tratamiento de infecciones causadas por cepas
sensibles de los microorganismos que se citan en las condiciones especificadas a
continuación:(3) -
Sinusitis aguda por Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae o Moraxella catarrhalis. -
Infecciones del tracto respiratorio inferior por Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Proteus mirabilis, Pseudomona aeruginosa, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae o Streptococcus pneumoniae [ Login requerido/Gratuito] y también para las exacerbaciones de bronquitis crónica por Moraxella catarrhalis. -
Infecciones del tracto urinario por Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Serratia marcescens, Proteus mirabilis, Providencia rettgeri, Morganella morganii, Citrobacter diversus, Pseudomona aeruginosa, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus o Enterococcus faecalis. -
Cistitis aguda no complicada en mujeres por Escherichia coli o Staphylococcus saprophyticus. -
Prostatitis bacteriana crónica por Escherichia coli y Proteus mirabilis. -
En combinación con metronidazol, en infecciones intra-abdominales complicadas por Escherichia coli, Pseudomona aeruginosa, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae o Bacteroides fragilis. -
Infecciones de la piel y estructuras cutáneas por Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia stuartii, Morganella morgagnii, Citrobacter freundii, Pseudomona aeruginosa, Staphylococcus aureus susceptible a la meticilina, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes. -
Infecciones de huesos y articulaciones por Enterobacter cloacae, Pseudomona aeruginosa o Serratia marcescens. -
Diarrea infecciosa por Escherichia coli (cepas enterotoxigénicas), Campylobacter jejuni, Shigella boydii, Shigella dysenteriae, Shigella flexnery, o Shigella sonei, cuando la terapia antibacteriana está indicada. -
Fiebre tifoidea.La eficacia delciprofloxacino para la erradicación del estado de portador crónico de Salmonella typhi, no ha sido demostrada. [ Login requerido/Gratuito] -
Gonorrea no complicada cervical o uretral (Neisseria gonorrhoeae). [ Login requerido/Gratuito] -
Tratamiento post-exposición de la inhalación de Bacillus anthracis. Situaciones especiales Pertenece a la categoría C del embarazo. El uso de ciprofloxacino durante él se
justifica solo si los beneficios potenciales justifican los posibles riesgos para el feto; el
fármaco se excreta en la leche materna por lo que se debe suspender la administración del fármaco a
la madre o bien suspender la lactancia, tomando en cuenta la importancia del antimicrobiano para la
madre.(3,4) Contraindicaciones Su uso está contraindicado en caso de hipersensibilidad al medicamento o a otra
quinolona.(3,4) Efectos secundarios -
Reacciones de hipersensibilidad: se han reportado reacciones sistémicas serias y ocasionalmente fatales.(3,4) -
Efectos neurológicos:cefalea, inquietud; en (3) -
Efectos respiratorios:en edema pulmonar, embolismo pulmonar. -
Efectos cardiovasculares:en -
Efectos gastrointestinales:náusea, vómito, diarrea, dolor abdominal, colitis pseudomembranosa; en candidiasis oral, disfagia, perforación intestinal, sangrado digestivo, ictericia colestásica. -
Efectos renales:en nefritis intersticial. -
Otros efectos:ruptura del tendón de Aquiles u otros tendones, fototoxicidad, rash, artralgias.(3,4) - Órganos de los sentidos:visión doble, visión borrosa, trastorno en la percepción del color (más brillante) disminución de la agudeza visual y auditiva, diplopía, dolor en el globo ocular, tinitus.
-
No se ha establecido la seguridad ni la efectividad dCiprofloxacino en pacientes pediátricos, adolescentes (menores de 18 años de edad), mujeres embarazadas y madres lactantes.La administración oral de ciprofloxacino a animales inmaduros de varias especies ha causado lesión permanente del cartílago de las articulaciones que soportan peso.(3,4) -
Ciprofloxacino debe usarse con precaución en pacientes con enfermedad conocida o sospechada del sistema nervioso central que pueda predisponer a convulsiones o cuando se presentan condiciones adicionales que puedan aumentar el riesgo o disminuir el umbral para convulsiones (drogas, disfunción renal).(3) -
Se ha reportado reacciones serias e incluso fatales en quienes han recibido conjuntamente ciprofloxacino y teofilina.(3,4) -
En los pacientes que presenten diarrea durante el tratamiento, se debe considerar el diagnóstico de colitis pseudomembranosa.(3,4) -
Debe descontinuarse el fármaco si el paciente experimenta dolor, inflamación o ruptura de un tendón.(3) -
Se evitará la alcalinización de la orina por el riesgo de cristaluria por ciprofloxacino.(3) -
Carcinogénesis, mutagénesis y trastornos de la fertilidad: ciprofloxacino ha dado positividad en dos de ocho pruebas in vitro de mutagenicidad; no ha demostrado aumentar la incidencia de tumores en animales; tampoco hay evidencia de alteraciones de la fertilidad en animales tratados con el fármaco.(3) -
Insuficiencia renal:es necesario ajustar la dosis en pacientes con alteración de la función renal.(3,4) -
Es útil monitorear la función renal en los pacientes ancianos, antes y durante el tratamiento.(3) -
Se han reportado reacciones serias e incluso fatales en quienes han recibido simultáneamente ciprofloxacino y teofilina.(3,4) -
La absorción de ciprofloxacino puede disminuir por quelación principalmente si se administra conjuntamente con productos que contienen magnesio, aluminio, antiácidos, sucralfato, calcio, hierro o zinc.(3) Estos fármacos bien deben administrarse 6 horas después ó 2 horas antes de ciprofloxacino. -
Ciprofloxacino modifica de forma variable los niveles séricos de fenitoína.(3) -
Con gliburida puede causar tanto hipoglicemia severa(3,4) como hiperglicemia. -
Administrada con ciclosporina ha causado elevaciones de la creatinina sérica.(2,3,4) -
Ciprofloxacino aumenta los efectos de los anticoagulantes orales.(3) -
Probenecid aumenta los niveles séricos de ciprofloxacino.(3,4) Sobredosis, toxicidad y tratamient El paciente deberá ser observado cuidadosamente y se deben administrar medidas
generales de soporte, en especial se mantendrá una adecuada hidratación.La hemodiálisis puede
remover únicamente una pequeña fracción (10%) del fármaco del organismo.(4) ConservaciÓn Las tabletas se mantendrán a temperaturas inferiores a 30°C. La solución oral
requiere para su conservación temperaturas por debajo de 25°C. Los preparados
intravenosos deben almacenarse entre 5 y 25°C, protegidos de la luz, el
calor excesivo y de la congelación.La solución oftálmica estéril debe mantenerse entre 2 y 30
°C
protegida de la luz.(3,4) PosologÍa Adultos, regímenes
orales.(3,4) La duración del tratamiento depende de la severidad de la infección.
Generalmente, el tratamiento dura entre 7 y 14 días; sin embargo, para las infecciones severas o
complicadas, se requieren tratamientos más prolongados. 500 a 750 mg cada 12 horas 250 a 500 mg cada 12 horas 100 a 250 mg cada 12 horas 500 mg cada 12 horas, en combinación con
metronidazol -
Infecciones gonocócicas no complicadas del cervix y uretra Se hará de acuerdo al siguiente esquema:(3) | Dosis recomendadas para iniciar y mantener el tratamiento en pacientes con insuficiencia renal | | ACLARAMIENTO DE CREATININA | DOSIS | | > 50 mL/min | Dosis usual | | 30 – 50 mL/min | 250 – 500 mg c/12 horas | | 5 – 29 mL/min | 250 – 500 mg c/18 h | | Pacientes en hemodiálisis o diálisis peritoneal | 250 – 500 mg c/24 h (después de la diálisis) | | Guía de Dosificación | | Infección | | Tipo o severidad | Dosis | Frecuencia | Duración del
tratamiento | | TRACTO URINARIO | | Aguda no complicada | 100 o 250 mg | c/12 h | 3 días | | Leve / moderada | 250 mg | c/12 h | 7-14 días | | Severa / complicada | 500 mg | c/12 h | 7-14 días | | PROSTATITIS BACTERIANA CRÓNICA | | Leve / moderada | 500 mg | c/12 h | 28 días | | TRACTO RESPIRATORIO BAJO | | Leve / moderada | 500 mg | c/12 h | 7-14 días | | Severa / complicada | 750 mg | c/12 h | 7-14 días | | SINUSITIS AGUDA | | Leve / moderada | 500 mg | c/12 h | 10 días | | PIEL Y FANERAS | | Leve / moderada | 500 mg | c/12 h | 7-14 días | | Severa / complicada | 750 mg | c/12 h | 7-14 días | | HUESO Y ARTICULACIONES | | Leve / moderada | 500 mg | c/12 h | ≥ 4 a 6 semanas | | Severa / complicada | 750 mg | c/12 h | ≥ 4 a 6 semanas | | INTRA ABDOMINAL | | Complicada | 500 mg | c/12 h | 7-14 días | | DIARREA INFECCIOSA | | Leve / moderada / severa | 500 mg | c/12 h | 5-7 días | | FIEBRE TIFOIDEA | | Leve / moderada | 500 mg | c/12 h | 10 días | | INFECCIONES URETRALES Y CERVICALES POR GONOCOCO | | No complicadas | 250 mg | c/12 h | dosis única | | ANTRAX INHALADO (POST EXPOSICIÓN) | | Adultos | 500 mg | c/12 h | 60 días | | Pediátricos | 15 mg/kg/dosis, no exceder de 500 mg x dosis | c/12 h | 60 días | | Equivalencias entre las dosis oral y endovenosa | | DOSIS ORAL | DOSIS INTRAVENOSA | | 250 mg c/12 h | 200 mg c/12 h | | 500 mg c/12 h | 400 mg c/12 h | | 750 mg c/12 h | 400 mg c/12 h | Regímenes intravenosos.(3) Se puede administrar de 200 a 400 mg IV cada 12 horas de acuerdo a la severidad de
la infección.En la neumonía nosocomial y otras infecciones sumamente graves pueden darse hasta 400
mg cada 8 horas. | Guía de Dosificación Intravenosa | | Infección | | Tipo o severidad | Dosis | Frecuencia | Duración del
tratamiento | | TRACTO URINARIO | | Leve / moderada | 200 mg | c/12 h | 7 – 14 días | | Severa / complicada | 400 mg | c/12 h | 7-14 días | | TRACTO RESPIRATORIO BAJO | | Leve / moderada | 400 mg | c/12 h | 7-14 días | | Severa / complicada | 400 mg | c/12 h | 7-14 días | | NEUMONÍA NOSOCOMIAL | | Leve / moderada / severa | 400 mg | c/8 h | 10-14 días | | PIEL Y FANERAS | | Leve / moderada | 400 mg | c/12 h | 7-14 días | | Severa / complicada | 400 mg | c/12 h | 7-14 días | | HUESO Y ARTICULACIONES | | Leve / moderada | 400 mg | c/12 h | ≥ 4 a 6 semanas | | Severa / complicada | 400 mg | c/12 h | ≥ 4 a 6 semanas | | INTRA ABDOMINAL | | Complicada | 400 mg | c/12 h | 7-14 días | | SINUSITIS AGUDA | | Leve / moderada | 400 mg | c/12 h | 10 días | | PROSTATITIS BACTERIANA CRÓNICA | | Leve / moderada | 400 mg | c/12 h | 28 días | | TERAPIA EMPÍRICA EN PACIENTES NEUTROPÉNICOS FEBRILES | | Severa | Ciprofloxacina +
Piperacilina
| 400 mg
500 mg/kg, no exceder 24 g/día | c/8 h
c/4h | 7-14 días
7-14 días | | ANTRAX INHALADO (POST EXPOSICIÓN) | | Adultos | 400 mg | c/12 h | 60 días | | Pediátricos | 10 mg/kg/dosis, no exceder de 400 mg x dosis | c/12 h | 60 días | | |