Paclitaxel

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al paclitaxel. Pacientes con tumores sólidos y neutropenia menor a 1500 Cél. /mm3. Pacientes portadores del virus de Sida, Sindrome de Kaposi y neutropenia menor a 1000 cels/mm3.

Precauciones

Anafilaxia y reacciones de hipersensibilidad. Supresión de médula ósea. Alteraciones de la conducción cardíaca. Alteraciones hepáticas moderadas a severas. Hipotensión y bradicardia. Neuropatía periférica.

Interacciones

Aprepitant: El Aprepitant inhibe al Citocromo P450 3A4 y puede aumentar las concentraciones plasmáticas del Paclitaxel. Se debe monitorear clínicamente a los pacientes tratados conjuntamente con ambos fármacos.
-Cisplatino y otros derivados del platino: la combinación de paclitaxel y derivados del platino aumenta el riesgo de mielosupresión. Este efecto se ha observado particularmente cuando paclitaxel se administra luego de cisplatino y se debe a una disminución significativa de la depuración de paclitaxel. En lo posible administrar el taxano antes del derivado de platino y monitorear la aparición de mielosupresión al combinar estos dos fármacos.
-Doxorrubicina: cuando se codministran paclitaxel con doxorrubicina, ésta y su metabolito doxorrubicinol pueden aumentar por disminución de su depuración con mayor riesgo de toxicidad (insuficiencia cardíaca congestiva). Considerar la utilización de docetaxel para evitar esta interacción o de lo contrario monitorear clínicamente.
-Epirrubicina: administrado antes de la epirrubicina aumenta la biodisponibilidad de esta. También aumenta la depresión del numero absoluto de neutrófilos, y el riesgo de toxicidad por epirrubicina por lo tanto la epirrubicina debe ser administrada antes que el paclitaxel.
-Etinilestradiol: El 17-alfa-etinilestradiol inhibe al citocromo P450 2C8 encargado de transformar a paclitaxel a su principal metabolito, 6-alfa-hidroxipaclitaxel. Se sugiere monitorear a los pacientes en busca de signos de toxicidad incluyendo depresión medular, mialgias, artralgias, nauseas, vómitos y mucositis. Puede ser necesario el ajuste de las dosis de ambas drogas.
-Fenitoína: La inducción del citocromo P450 por parte de la fenitoína lleva a la pérdida de la eficacia del paclitaxel. Monitorear la respuesta adecuada a esta droga. Puede ser necesario aumentar la dosis de la misma. Hipérico: puede disminuir la efectividad del paclitaxel por aumento de su metabolismo a nivel del citocromo P4503A4. Evitar la asociación.
-Testosterona: La testosterona inhibe al citocromo P450 2C8 encargado de transformar a paclitaxel a su principal metabolito, 6-alfa-hidroxipaclitaxel. Se sugiere monitorear a los pacientes en busca de signos de toxicidad incluyendo depresión medular, mialgias, artralgias, nuseas, vomitos y mucositis. Puede ser necesario el ajuste de las dosis de ambas drogas.
-Tretinoína: Tretinoína inhibe al citocromo P450 2C8 encargado de transformar a paclitaxel a su principal metabolito, 6-alfa-hidroxipaclitaxel. Se sugiere monitorear a los pacientes en busca de signos de toxicidad incluyendo depresión medular, mialgias, artralgias, nuseas, vomitos y mucositis. Puede ser necesario el ajuste de las dosis de ambas drogas.
-Vacunas a virus vivos (atenuados): Por tratarse de una droga con efecto inmunosupresor existe riesgo de infección, que puede ser mortal, por la aplicación de vacunas a virus vivos. Está formalmente contraindicado el uso de este tipo de vacunas. Se recomienda un período libre de tratamiento con paclitaxel de al menos tres meses antes de su aplicación.