FENOTIAZINAS y ANTICOLINERGICOS DE ACCION CENTRAL

Interacciones entre FENOTIAZINAS y ANTICOLINERGICOS DE ACCION CENTRAL, efectos secundarios.

Advertencia! la información que ofrecemos es orientativa y no sustituye en
ningún caso la de su médico u otro profesional de la salud..

EFECTO PREVISIBLE

Los anticolinérgicos de acción central pueden disminuir la acción de las fenotiazinas por reducir su absorción
intestinal.

IMPORTANCIA CLÍNICA

La interacción en sí es de poca importancia, pero apoya la doctrina de que no deben darse rutinariamente
anticolinérgicos de acción central para evitar los efectos extrapiramidales de los antipsicóticos. Otros argumentos
en contra del empleo profiláctico de antiparkinsonianos de tipo anticolinérgico son: 1) El empleo no evita la
aparición de disquinesia tardía como efecto secundario, y es posible que las favorezca. 2) Puede ocurrir
potenciación de la acción anticolinérgica que a veces tiene las fenotiazinas, por el antiparkinsoniano. (No obstante
lo anterior). El empleo terapéutico ocasional de antiparkinsonianos de tipo anticolinérgico para corregir cuadros
extrapiramidales (bien manifiestos) provocados por antipsicóticos, sigue siendo una práctica aceptable.

MECANISMO DE INTERACCIÓN

Se especula que el anticolinérgico puede inhibir la motilidad intestinal y retrasar por ello la absorción de las
fenotiazinas. Ello provocaría aumento de la fracción metabolizada antes de poder ser absorbida, con la consiguente
disminución de los niveles plasmáticos de fenotiazina.

EVIDENCIAS CLÍNICAS

1 Se hizo un estudio en 5 pacientes que tomaban 6-8 mg diarios por vía oral de trihexifenidilo simultáneamente con
300-600 mg diarios por vía oral de clorpromazina. Dos de los pacientes tomaron trihexifenidilo en las 2 primeras
semanas de la terapia con clorpromazina y los otros 3 pacientes lo tomaron de la tercera a la sexta semana, en los 5
pacientes se produjo disminución en los niveles sanguíneos de clorpromacina cuando se administró junto con
trihexifenidilo, y en tres de ellos se apreció disminución de la mejoría clínica. 2 En un estudio realizado sobre
pacientes tratados con fenotiazinas (clopromazina, levomepromazina, tioridazina, trifluoperazina, perfenazina),
imipramina y benzotropina o trihexifenidilo, se registraron ocho casos de íleo paralítico con impactación fecal.
Cinco de ellos fueron tratados pero en tres casos los pacientes fallecieron.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1 Rivera-Calimlim L, Castañeda L, Lasagna L. Significance of plasma levels of chlorpromazine. Clin Pharmacol Ther 1973;14:144. 2 Warnes H, Lehmann HE, Ban TA. Adynamic ileus during psychoactive medication. A report of three fatal and five severe cases. Canal Med Ass J (1976);96:1112