DIGOXINA y BETABLOQUEANTES

EFECTO PREVISIBLE

Posible acumulación orgánica de digoxina, pudiendo conducir a efectos tóxicos con potenciación de la bradicardia.

IMPORTANCIA CLÍNICA

Aunque la combinación de ambos fármacos ha sido utilizada, existe controversia en cuanto a su idoneidad. Existe peligro de potenciación de bradicardia. La interacción ha sido constatada en términos farmacocinéticos, habiéndose descrito un aumento del 60% en los niveles séricos de digoxina, así como algún caso de potenciación de bradicardia. Por consiguiente se sugiere realizar un riguroso control clínico del paciente, pudiendo ser preciso una reducción en la dosis de digoxina, en función de la respuesta clínica del paciente y de los niveles plasmáticos alcanzados, especialmente al inicio y al final de la terapia con betabloqueantes.

MECANISMO DE INTERACCIÓN

Aunque no se ha establecido, se sugiere un posible incremento de los niveles orgánicos de digoxina, como consecuencia de un incremento de la biodisponibilidad oral, por posible aumento de la vasodilatación intestinal.

EVIDENCIAS CLÍNICAS

1 Se describe un caso clínico de posible interacción en un paciente anciano, tratado con digoxina, que experimentó una intensa bradicardia (30-50 ppm), tras la administración de un colirio de timolol. 2 En un estudio realizado sobre sujetos sanos, se registró que la administración de carvedilol (25 mg), produjo un incremento en los niveles séricos (60%) y del área bajo curva (20%) de digoxina. 3 En un estudio realizado sobre pacientes que recibían digoxina (0,25 mg/d), se registró un aumento en los niveles séricos de digoxina del 32% y en el área bajo curva del 14%, tras la administración durante dos semanas de carvedilol de forma concomitante. 4 En un estudio realizado sobre voluntarios sanos a los que se administró digoxina y esmolol de forma conjunta, se registró un aumento de los niveles plasmáticos de digoxina entre un 9,6% y 19,2%, registrándose también un aumento en el área bajo curva.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1 Rynne MV. Timolol toxicity; ophthalmic medication complicating systemic disease. J Maine Med Ass 1980;71:82. 2 De Mey C, Brendel E, Enterling D. Carvedilol increases the systemic bioavalibility of oral digoxin. Br J Clin Pharmacol 1990;29:486-90. 3 Wermeling DP, Feild DJ, Smith DA, et al. Effects of long-term oral carvedilol on the steady-state pharmacokinetics of oral digoxin in patients with mild to moderate hypertension. Pharmacotherapy 1994;14:600-6. 4 Lowenthal DT, et al. J Clin Pharmacol 1987;