BENZODIAZEPINAS y ANESTESICOS OPIACEOS

EFECTO PREVISIBLE

Pueden darse fenómenos de hipoxemia y apnea, con el consiguiente riesgo para el paciente.

IMPORTANCIA CLÍNICA

Se han citado en la bibliografía numerosos casos de muerte asociada al uso conjunto de anestésicos opiáceos con
midazolam. La interacción ha sido constatada de forma fehaciente y no cabe lugar a dudas acerca de su potencial
toxicológico. No obstante, el hecho de que no se produzca una depresión de la respuesta ventilatoria al dióxido de
carbono superior a la observada con fentanilo, hace que el riesgo sea algo inferior. Aun con ello, este tipo de
asociaciones sólo debe ser utilizado bajo un riguroso control de la función respiratoria.

MECANISMO DE INTERACCIÓN

Probablemente, se trata de una acción sinérgica o, al menos, aditiva sobre el centro respiratorio.

EVIDENCIAS CLÍNICAS

1 En un estudio sobre 12 voluntarios sanos, se les administró conjuntamente o por separado midazolam (iv, 0.05 mg/kg) y
fentanilo (iv, 0.02 mg). La administración de midazolam no produjo ningún efecto sobre la función respiratoria,
mientras que el fentanilo produjo hipoxemia en el 50% de los sujetos, pero no apnea. La asociación produjo hipoxemia
en el 92% de los sujetos y apnea en el 50%, aunque no deprimió la respuesta ventilatoria al dióxido de carbono más
que el fentanilo solo. 2 En un estudio realizado sobre 12 pacientes a los que se administró fentanilo y diazepam de
forma conjunta, se registró una mayor depresión respiratoria que cuando se administraron por separado. 3,4 Se citan
casos clínico de posible interacción en pacientes adultos en los que se registró hipotensión tras la administración
de fentanilo con midazolam o diazepam.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1 Bailey PL. Anesthesiology 1990;73:826-30. 2 Bailey PL. Anesth Analg 1984;63:183. 3 Heikkïlä J. Acta Anesthesiol Scand 1984;28:683-89. 4 Tomicheck RC. Anesth Analg 1983;62