ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS y FLUOXETINA

Interacciones entre ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS y FLUOXETINA, efectos secundarios.

Advertencia! la información que ofrecemos es orientativa y no sustituye en
ningún caso la de su médico u otro profesional de la salud..

EFECTO PREVISIBLE

Posible incremento de los niveles plasmáticos del antidepresivo tricíclico. Riesgo de intoxicación.

IMPORTANCIA CLÍNICA

La interacción puede ser importante, aunque no está suficientemente estudiada en clínica. Los datos farmacocinéticos
indican fuertes variaciones interindividuales, que van desde leves incrementos de los niveles plasmáticos hasta
valores cinco veces superiores a los iniciales. Atendiendo al potencial toxicológico de los antidepresivos
tricíclicos, y teniendo en cuenta que la asociación de fluoxetina, un antidepresivo farmacológicamente emparentado
con los tricíclicos, no parece demasiado racional, lo más recomendable sería evitar este tipo de asociaciones
farmacológicas.

MECANISMO DE INTERACCIÓN

Posible inhibición del metabolismo hepático del antidepresivo tricíclico, por parte de la fluoxetina.

EVIDENCIAS CLÍNICAS

1 En un estudio realizado sobre 4 pacientes a los que se administraron nortriptilina, desipramina, trazodona o
imipramina, conjuntamente con fluoxetina, se observaron incrementos en los niveles plasmáticos de los antidepresivos
tricíclicos que oscilaron entre un 31% y un 489%. 2,3,4,5,6,7 Existen varios estudios en los que se confirma
aumentos de los niveles plasmáticos (de 2 a 4 veces) de antidepresivos como amitriptilina, clomipramina,
desipramina, imipramina o nortriptilina tras su administración conjunta con fluoxetina sin reducir la dosis de
antidepresivo. 8 Se describe un caso clínico de posible interacción en un paciente que experimentó síntomas de
parkinsonismo tras añadir fluoxetina a un tratamiento con amitriptilina y flupentixol. 8 Se describe un caso de
parkinsonismo en un paciente tratado con sulpirida y maprotilina, tras la adición de fluoxetina.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1 Aramon RN, Hudson JI, Pope HG, et al. Elevated antidepressant plasma levels after addition of fluoxetine. Am J Psychiatry 1989;146:911-3. 2 Bell IR, Cole JO. Fluoxetine induces elevation of desipramine level and exacerbation of geriatric non-psychotic symptons. J Clin Psychopharmacol 1988;8:447-8. 3 Faynor SM, Espina V. Fluoxetine inhibition of imipramine metabolism. Clin Chem 1989;35:1180. 4 Goodnick PJ. Influence of fluoxetine on plasma levels of desipramine. Am J Psychiatry 1989;146:552. 5 Kahn DG. Increased plasma nortriptyline concnetration in a patient cotreated with fluoxetine. J Clin Psychiatry 1990;51:36. 6 Vandel S, Bertschy G, Bonin B, et al. Tricyclic antidepressant levels after fluoxetine addition. Neuropsychobiol 1992;25:202-7. 7 March JS, Moon RL, Johnston H. Fluoxetine-TCA interaction. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1990;29:985-6. 8 Touw DJ, Gernat HBPE, Van der Woude J. Parkinsonisme na toevoeging van fluoxetine aan behandeling met neuroleptia of carbamazepine. Ned Tijdschr Geneeskd 1992;136:332-