ANTICOAGULANTES CUMARINICOS y MICONAZOL

EFECTO PREVISIBLE

La administración (tanto sistémica como dérmica) de miconazol puede dar lugar a una potenciación del efecto
anticoagulante de las cumarinas. Riesgo de accidentes hemorrágicos.

IMPORTANCIA CLÍNICA

Esta interacción está documentada a nivel clínico. Se aconseja monitorizar periódicamente el tiempo de protrombina de
los pacientes bajo este tipo de terapia conjunta. Hay que tener presente que esta interacción es susceptible de
producirse también con la administración tópica de miconazol.

MECANISMO DE INTERACCIÓN

El miconazol se une en alta proporción a las proteínas plasmáticas (91-93 %), por lo que se ha sugerido que podría
desplazar de estas a los anticoagulantes cumarínicos, potenciando así su acción.

EVIDENCIAS CLÍNICAS

1 La administración de miconazol (tanto en forma cutánea como oral: 1 g/día) a dos pacientes tratados con warfarina (4-6
mg/día), dió lugar a un fuerte aumento del tiempo de protrombina, observándose alteraciones hemorrágicas en uno de
los pacientes. A los dos días de suspender el tratamiento con miconazol, los tiempos de protrombina retornaron a los
valores normales. 2 El Centro de Farmacovigilancia de Burdeos han registrado dos casos de aumento del tiempo de
protrombina y episodios hemorrágicos en pacientes tratados con acenocumarol, que fueron sometidos a un tratamiento
con miconazol oral (500 mg/día). 3 Se describe un caso de interacción entre acenocumarol y un gel bucal de
miconazol. 4 Se registran cinco casos de incremento intenso del INR (tiempo de protrombina normalizado) en pacientes
tratados con warfarina, al administrárseles un gel bucal de miconazol.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1 Watson PG. BMJ 1982;285:1045. 2 Loupi E. Therapie 1982;37:437-41. 3 Marotel C. La Press Med 1986;15:1684-5. 4 Pillians P. N Z Med J 1996;109:3