Efedrina

Contraindicaciones

Diabetes. Hipersensibilidad a efedrina u otras aminas simpaticomiméticas. Hipertensión u otras enfermedades cardiovasculares. Procedimientos obstétricos con tensión arterial materna mayor a 130/80 mmHg. Tirotóxicosis.

Precauciones

Angina de pecho. Insuficiencia cardíaca crónica. Hipertensión. Hipertrofia prostática.

Interacciones

-Acetazolamida: esta droga puede causar aumentos en la concentración plasmática de efedrina debido a la alcalinización de la orina. Se requiere ajuste de la dosis.
-Bicarbonato sódico: la eliminación renal de efedrina y pseudoefedrina es dependiente del pH urinario. Con pH urinario mayor a 7,5, la eliminación renal de ambas drogas disminuyen más del 50 %. Si la alcalinidad urinaria persiste por más de 1 o 2 días, se observa un aumento de la toxicidad por efedrina (hipertensión, taquicardia). Se debe disminuir la dosis.
-Clonidina: el pretratamiento con clonidina puede aumentar la respuesta presora a la efedrina. El mecanismo propuesto para esta interacción es un aumento en los depósitos de catecolaminas por la clonidina, un aumento en la sensibilidad en los receptores tisulares, la potenciación de la vasoconstricción alfa adrenérgica, o la combinación de todas.
-Furazolidona: la furazolidona tiene efecto inhibitorio de la monoaminooxidasa. La coadministración de simpaticomiméticos indirectos e IMAOs conducen a una hipertensión seria y a crisis hipertensivas. Si ambas drogas deben ser utilizadas juntas se debe controlar la presión arterial e interrogar al paciente si sufre cefaleas frecuentes o palpitaciones ya que ambas son pródromos de las crisis hipertensivas. De ocurrir una crisis hipertensiva, se debe discontinuar el uso de IMAO e instituir una terapia hipotensora.
-Halotano: esta droga sensibiliza al miocardio y puede inducir arritmias cardíacas en presencia de efedrina. Se contraindica la administración de efedrina a pacientes que reciben hidrocarburos hidrogenados tales como halotano. Se debe utilizar, en pacientes que reciben drogas anestésicas sensibilizantes miocárdicas, medicamentos presores con menores efectos estimulantes cardíacos que la efedrina.
-Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO): la administración de simpaticomiméticos de acción indirecta e IMAOs llevan a hipertensión severa. No se debe utilizar efedrina en pacientes que reciben IMAOs o esperar 14 días luego de su suspensión. Si se utilizan juntas se debe controlar la presión arterial e interrogar al paciente sobre cefaleas frecuentes o palpitaciones como pródromos de una crisis hipertensiva. De ocurrir una crisis hipertensiva, se debe discontinuar el uso de IMAO e instituir una terapia hipotensora.
-Linezolid: los simpaticomiméticos con actividad indirecta o mixta, tales como la efedrina, estimulan la liberación de la noradrenalina, y el uso Linezolid (IMAO) resulta en una mayor disponibilidad de noradrenalina a nivel neuronal al inhibir la degradación de catecolaminas. La coadministración de ambas drogas induce hipertensión severa. No se debe utilizar efedrina en pacientes que reciben Linezolid, o se debe esperar 14 días luego de su suspensión. Si se utilizan juntas se debe controlar la presión arterial e interrogar al paciente sobre cefaleas frecuentes o palpitaciones como pródromos de una crisis hipertensiva. De ocurrir una crisis hipertensiva, se debe discontinuar el uso de IMAO e instituir una terapia hipotensora.
-Reserpina: el tratamiento conjunto de efedrina y reserpina ha demostrado disminuir la efectividad de la efedrina debido a la depleción de noradrenalina por la reserpina. Los pacientes que reciben la reserpina pueden tener menor respuesta a la efedrina.
-Teofilina: el tratamiento conjunto de teofilina con efedrina ha provocado mayor incidencia de efectos adversos sobre el sistema nervioso central y gastrointestinal que utilizados solos. Monitorear signos de toxicidad (náuseas, nerviosismo, insomnio).