Acitretina

Contraindicaciones

Insuficiencia hepática severa. Insuficiencia renal severa. Embarazo. Intención de embarazo durante la terapia o dentro de los 3 años luego de la suspensión del tratamiento. Uso concomitante con metotrexate debido al riesgo de hepatitis. Hiperlipidemia crónica. Hipersensibilidad a la acitretina y otros retinoides.

Precauciones

Enfermedad hepática debido al aumento del riesgo de exacerbación. En insuficiencia renal puede ser necesario ajustar la dosis. Hiperlipidemia y/o enfermedad cardiovascular debido a la posibilidad de alteraciones en los lípidos que puede producir la acitretina. Pancreatitis. Interfiere con el efecto anticonceptivo de las preparaciones con microdosis de progestágenos. Las mujeres en edad reproductiva deben utilizar 2 métodos anticonceptivos simultáneos desde un mes antes de comenzar la terapia, durante la misma y hasta 3 años después de discontinuada. Los pacientes que recibieron acitretina no deben donar sangre durante la terapia y hasta 3 años después de terminada la misma. Evitar la exposición excesiva a la luz solar o a las lámparas solares. Evitar la lactancia por la posibilidad de excreción de los metabolitos en leche materna y la toxicidad para el niño.

Interacciones

-Alcohol: el consumo de alcohol concomitantemente con acitretina favorece la transformación de la misma en etretinato que posee una vida media más prolongada que la acitretina (120 días versus 2 días) y es teratogénico. Evitar la ingesta de alcohol en mujeres en edad reproductiva durante el tratamiento, y hasta 2 meses luego de suspendido el mismo para evitar la formación de etretinato.
-Alimentos: los alimentos aumentan la biodisponibilidad de la acitretina. Se recomienda ingerir la misma con las comidas.
-Anticonceptivos con progestágenos: el uso de ambas drogas puede disminuir el efecto anticonceptivo. En pacientes que utilizan acitretina se recomienda la utilización de otros dos métodos alternativos simultáneamente.
-Metotrexate: la utilización concomitante de ambas drogas potencia significativamente el riesgo de hepatotoxicidad por efectos aditivos sobre el hígado y por disminución del clearance del metotrexate. Evitar la coadministración.
-Fenitoína: puede aumentar las concentraciones de fenitoína por desplazamiento de su unión proteica y mayor riesgo de toxicidad. Evitar la coadministración, en su defecto monitorear los niveles de fenitoína y signos de toxicidad precoz por la misma (nistagmus, ataxia).
-Tetraciclinas: el uso de tetraciclinas con acitretina puede producir aumento de la presión intracraneana. No deben ser coadministrados.
-Vitamina A: aumenta el riesgo de toxicidad por vitamina A. Evitar la coadministración o en su defecto monitorear al paciente por signos de hipervitaminosis A. Debido a la vida media prolongada que posee la acitretina, este monitoreo debe mantenerse hasta por lo menos 3 meses luego de suspender la acitretina si el paciente continua con aportes de vitamina A suplementarios.