Sulfasalazina

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a la sulfazalazina o a sus metabolitos: sulfonamidas o salicilatos. Obstrucción urinaria o intestinal. Porfiria.

Precauciones

Fenotipos acetiladores lentos. Insuficiencia hepática y/o renal. Discrasias sanguíneas. Déficit de glucosa- 6-fosfato deshidrogenasa (riesgo de hemólisis). Asma o alergias severas. Pacientes deshidratados (riesgo de cristaluria y cálculos renales). Artritis reumatoidea juvenil sistémica (alta probabilidad de reacciones tipo enfermedad del suero). Alveolitis fibrosante.

Interacciones

Acido fólico: la administración de esta sulfonamida con el ácido fólico reduce la absorción oral de este último. En pacientes con tratamientos prolongados, evaluar la necesidad de suplementar con ácido fólico.
-Anticoagulantes orales: existen evidencias que algunas sulfonamidas reducen el metabolismo hepático de ciertos anticoagulantes orales como el acenocumarol y pueden desplazarlos de su unión proteica, incrementando el riesgo de toxicidad. En cambio, la sulfasalazina genera resistencia al efecto de la warfarina. Por ello, es necesario monitorear el nivel de anticoagulación del paciente (mediante RIN) si se administran conjuntamente sulfasalazina y un anticoagulante oral.
-Azatioprina: debido a que la sulfasalazina es un inhibidor débil de la tiopurina metiltransferasa (enzima que cataboliza las tiopurinas: azatioprina, mercaptopurina y tioguanina), la administración de la sulfonamida y una tiopurina produce acumulación de esta última e incrementa notablemente el riesgo de mielotoxicidad. Monitorear al paciente mediante hemogramas seriados.
-Ciclosporina: el uso de sulfasalazina y ciclosporina ocasiona, mediante inducción de su metabolismo hepático (citocromo 3A4), la pérdida de eficacia del inmunosupresor debido a la reducción de sus niveles plasmáticos. Ajustar la dosis de ciclosporina ante el agregado o el retiro de sulfasalazina del esquema posológico del paciente.
-Digoxina: el uso de sulfasalazina y digoxina reduce la absorción y biodisponibilidad del cardiotónico. Monitorear los niveles plasmáticos de digoxina ante el agregado o el retiro de sulfasalazina del esquema posológico del paciente y, de ser necesario, ajustar su dosis.
-Gluconato de calcio: la administración de gluconato de calcio y sulfasalazina retarda la absorción de esta última. Separar la toma de ambos compuestos el mayor tiempo posible.
-Hierro sales: la administración de sulfato ferroso y sulfasalazina reduce la absorción oral y los niveles plasmáticos de la sulfonamida.
-Mercaptopurina: debido a que la sulfasalazina es un inhibidor débil de la tiopurina metiltransferasa (enzima que cataboliza las tiopurinas: azatioprina, mercaptopurina y tioguanina), la administración de la sulfonamida y una tiopurina produce acumulación de esta última e incrementa notablemente el riesgo de mielotoxicidad. Monitorear al paciente mediante hemogramas seriados.
-Metotrexate: la administración concomitante incrementa el riesgo de hepatotoxicidad. Monitorear mediante hepatograma.
-PABA (ácido para aminobenzoíco) y derivados: este compuesto forma parte de preparados polivitamínicos, asimismo, varios anestésicos locales contenen PABA en su molécula, el cual se libera por hidrólisis durante el catabolismo del agente. Siendo el PABA el sustrato natural de la pteroil sintasa (la enzima bacteriana inhibida por la sulfonamida) existe un antagonismo competitivo que reduce la capacidad antibiótica de la sulfa. Usar anestésicos tipo amida.
-Riluzol: la administración concomitante incrementa el riesgo de hepatotoxicidad. Monitorear mediante hepatograma.
-Tioguanina: debido a que la sulfasalazina es un inhibidor débil de la tiopurina metiltransferasa (enzima que cataboliza las tiopurinas: azatioprina, mercaptopurina y tioguanina), la administración de la sulfonamida y una tiopurina produce acumulación de esta última e incrementa notablemente el riesgo de mielotoxicidad. Monitorear al paciente mediante hemogramas seriados.
-Vacuna antitifoidea a gérmenes vivos atenuados: las sulfonamidas ejercen un efecto antibiótico marcado contra Salmonella typhi, por lo que debe evitarse la administración de la vacuna y el antibiótico. Dejar transcurrir por lo menos 24 hs desde la última toma de sulfadiazina y la aplicación de esta vacuna.