EFECTO PREVISIBLE
Posible disminución de los niveles plasmáticos del cardiotónico. Riesgo de subdigitalización.
IMPORTANCIA CLÍNICA
No es necesario evitar la terapia conjunta, pero por precaución debe vigilarse al paciente. En algunos casos puede ser necesario aumentar la dosis de digitoxina. La digoxina, la acetildigitoxina o el deslanósido, no sufren metabolismo hepático y es poco probable que interaccionen con los barbitúricos. Aunque la fenitoína puede dar la misma interacción, no parece haber problemas en la utilización de este fármaco para controlar las arritmias por intoxicación digitálica. En el caso de las pirazolonas, debe tenerse también en cuenta que pueden producir retención hidrosalina, lo cual puede tener influencia en la acción de los digitálicos.
MECANISMO DE INTERACCIÓN
Tanto la fenitoína, como los barbitúricos y la fenilbutazona, son inductores potentes de los sistemas enzimáticos hepáticos encargados del metabolismo de medicamentos. Por consiguiente, elevan la velocidad de transformación de digitoxina en digoxina, que tiene una vida media mucho menor y se elimina rápidamente. El resultado es una disminución de los niveles plasmáticos de digitoxina, aunque no existen pruebas concluyentes de que ello resulte en una disminución significativa de la eficacia clínica.
EVIDENCIAS CLÍNICAS
1 Se describe un paciente que registró una disminución de los niveles plasmáticos de digitoxina tras la administración de fenilbutazona. Similares resultados se obtuvieron con fenitoína. 3 La administración de fenitoína hizo que incrementara la dosis de acetilestrofantidina necesaria para producir taquicardia ventricular en perros. 7 La administración de fenobarbital aumentó en 6 veces la cantidad de digitoxina que se eliminaba por orina en forma de digoxina. 6 A tres grupos de 10 voluntarios sanos les fueron administrados, por vía oral, acetildigitoxina, digitoxina o digoxina, respectivamente. Posteriormente se les administró fenobarbital (100/mg, tres veces al día, oral) durante 7 a 9 días. No hubo variación en la velocidad de eliminación urinaria de los digitálicos antes y después del tratamiento con fenobarbital.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1 Solomon HM. Ann NY Acad Sci 1971;179:362. 2 Solomon HM. Am Heart J 1972;83:277. 3 Helfant RH. Circulation 1967;36:119. 4 Godfraind T. Arch int Pharmacodyn Ther 1973;191:66. 5 Viukari NMA. BMJ 1970;2:51. 6 Kaldor LM. Int J Clin Pharmacol 1975;12:403. 7 Jeliffe RW. Clin Res 1966;1
Definiciones médicas / Glosario- FENOBARBITAL, Es un fármaco barbitúrico que se emplea en el tratamiento de la epilepsia debido a sus propiedades anticonvulsivas.