ATOMOXETINA y AGONISTAS BETA-ADRENERGICOS

EFECTO PREVISIBLE

La administración conjunta de atomoxetina con agonistas beta-adrenérgicos podría dar lugar a la aparición de arritmias
cardíacas graves, tipo torsade de pointes, potencialmente fatales.

IMPORTANCIA CLÍNICA

Aunque no se han observado casos clínicos de esta interacción, ambos fármacos son capaces de prolongar el intervalo QT,
con el consiguiente riesgo de aparición de una arritmia cardíaca ventricular característica, conocida como torsade
de pointes. En el ECG de estos pacientes aparecen unas espigas intermitentes y rápidas, durante las que el corazón
no llega a bombear con eficacia. Si bien esta arritmia suele desaparecer por sí sola, en ciertos individuos podrían
progresar hacia la fibrilación ventricular y la muerte fulminante. Para algunos autores, es poco probable que
aparezcan arritmias tipo torsade de pointes con prolongaciones del intervalo QT inferiores a 500 milisegundos, pero
esta cifra no es fija y la aparición de la arritmia depende también de la predisposición del paciente, estando
influidas también por trastornos congénitos, cardiopatías y alteraciones metabólicas como la hipopotasemia o la
hipomagnesemia. Debido a que se desconoce la causa de esta interacción, y si aparece sólo en caso de hipopotasemia o
no, se recomienda evitar la asociación. Si fuera imprescindible su utilización, se recomienda emplear con extrema
precaución, revisando periódicamente la funcionalidad cardíaca, el ECG y la kalemia, ajustándola si fuera preciso.

MECANISMO DE INTERACCIÓN

Desconocido. No se sabe con seguridad si se debe a un efecto directo del agonista adrenérgico sobre el intervalo QT (el
formoterol parece aumentarlo por sí solo) o se produce como consecuencia de la disminución de los niveles
plasmáticos de potasio por parte del agonista adrenérgico, factor predisponente de la aparición de arritmias
cardiacas.

EVIDENCIAS CLÍNICAS

1-2. Los laboratorios fabricantes informan de la capacidad de estos fármacos para prolongar el intervalo QT.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Ficha técnica, Strattera (Atomoxetina, Lilly, 2007). 2. Ficha técnica, Foradil (formoterol, Novartis Farmacéutica,