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ningún caso la de su médico u otro profesional de la salud..
Posible descenso de los niveles plasmáticos del antidepresivo. Riesgo de pérdida de la eficacia terapéutica.
La interacción ha sido descrita en clínica con carácter retrospectivo, al analizar un conjunto de historiales clínicos.
El hecho es que los pacientes tratados de forma crónica con carbamazepina parece precisar dosis superiores de
imipramina y derivados, y aún con ello, los niveles plasmáticos del antidepresivo se mantenían bajos. Por ello,
debería ajustarse la dosis de antidepresivos en los pacientes sometidos a tratamiento con carbamazepina, atendiendo
al nivel de respuesta, aunque es recomendable comenzar por dosis algo mayores (25%) que en condiciones normales.
Diversos estudios han confirmado en términos farmacocinéticos y clínicos la existencia real de la interacción.
Posible inducción del metabolismo hepático del antidepresivo por parte de la carbamazepina.
1 La combinación de carbamazepina con doxepina o amitriptilina se administró a 22 pacientes psicóticos y se comparó con
otros 29 pacientes tratados sólo con carbamazepina. En los pacientes tratados con carbamazepina, los niveles
plasmáticos de doxepina y de doxepina/nordoxepina disminuyeron en un 46%; en tanto que los de
amitriptilina/nortriptilina y nortriptilinam fueron reducidos en un 40%. 2 En un estudio retrospectivo sobre 36
pacientes tratados conjuntamente con imipramina y carbamazepina durante 1 a 6 meses, se observó que las dosis de
imipramina empleadas eran sensiblemente superiores en los pacientes tratados con carbamazepina que en los no
tratados con ella, a pesar de lo cual presentaban niveles sanguíneos de imipramina inferiores. 3 Una paciente con
enfermedad maníaco-depresiva había sido tratada con nortriptilina (75 mg/d) durante dos años y tenía unas
concentraciones séricas de 355 nmol/l. Se administró a la paciente carbamzepina (500-600 mg/día); sus niveles
séricos de nortriptilina descendieron hasta 134 nmol/l, persistiendo la depresión. La dosis de nortriptilina fue
aumentada a 150 mg/d, con lo que su concentración sérica aumentó hasta 402 nmol/l, desapreciendo posteriormente la
depresión. 4 El fabricante de mirtazapina informa de aumentos del aclaramiento de mirtazapina del al administrarla
conjuntamente con carbamazepina, que dieron lugar a descensos del 45-60% de los niveles plasmáticos de mirtazapina.
1 Brown CS. J Clin Psychopharmacol 1990;10:359-70. 2 Leinonen E. J Clin Psychopharmacol 1991;11:313-8. 3 Brosen K. Ther Drug Monitor 1993;15:258-60. 4 Zispin (miratazapine). Summary of product characteristics, Jul
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