Prospecto e indicaciones



Contraindicaciones

Ulcera péptica.
-Hipersensibilidad al meloxicam.
-Rinitis, urticaria, angioedema, asma, o reacciones alérgicas a la aspirina o derivados.
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Precauciones

Infección por Helicobacter pylori. Antecedentes de alteraciones de la coagulación. Antecedentes de disfunción hepática. Hipertensión arterial o condición cardíaca agravada por la retención hídrica. Antecedentes de enfermedad gastrointestinal o úlcera gástrica. Alteraciones renales.

Interacciones

Ajo: los suplementos de ajo puede aumentar aumentar el riesgo de sangrado con meloxicam. Debe evitarse la asociación o monitorearse la aparición de signos y síntomas de sangrado. Además debe suspenderse dos semanas antes de cualquier cirugía.
-Aminoglucósidos: La asociación con AINEs produce una disminución de la excreción renal de aminoglucósidos produciendo un riesgo aumentado de nefrotoxicidad especialmente en neonatos. Se recomienda el monitoreo riguroso de la función renal.
-Anís: El anís puede aumentar aumentar el riesgo de sangrado con meloxicam. Debe evitarse la asociación o monitorearse la aparición de signos y síntomas de sangrado. Además debe suspenderse dos semanas antes de cualquier cirugía.
-Anticoagulantes orales: El uso con anticoagulantes orales puede producir aumento del riesgo de sangrado por desplazamiento de la unión proteica de los anticoagulantes. Asimismo el meloxicam aumenta el tiempo de sangría por inhibición de la función plaquetaria y aumenta el riesgo de sangrado gastrointestinal. Evitar la asociación, caso contrario, monitorear el RIN, signos y síntomas de sangrado digestivo y ajustar la dosis del anticoagulante.
-Arándano: El arándano puede aumentar aumentar el riesgo de sangrado con meloxicam. Debe evitarse la asociación o monitorearse la aparición de signos y síntomas de sangrado. Además debe suspenderse dos semanas antes de cualquier cirugía.
-Aspirina: La combinación de meloxicam y aspirina puede producir un aumento del riesgo de sangrado gastrointestinal y de otras complicaciones. No se recomienda su asociación, salvo en antiagregación plaquetaria, donde se deben monitorear signos de sangrado.
-Bifosfonatos: El uso con antiinflamatorios no esteroides puede aumentar la irritación gástrica por efectos aditivos sobre la mucosa. Considerar alternativas para alguno de los dos principios activos. De administrarse debe hacerse con precaución y monitorear signos y síntomas de irritación gástrica y sangrado digestivo.
-Bloqueantes alfa-1 adrenérgicos: la administración de un AINE junto con un bloqueante alfa-1 puede producir una disminución del efecto antihipertensivo con aumento de los valores de presión arterial por interferir con la producción de prostaglandinas vasodilatadoras renales vasodilatadoras y natriuréticas. Monitorear la presión arterial y ajustar la dosis del bloqueante alfa-1.
-Bloqueantes beta adrenérgicos: la administración de un AINE junto con un bloqueante beta puede producir una disminución del efecto antihipertensivo con aumento de los valores de presión arterial por interferir con la producción de prostaglandinas vasodilatadoras renales y natriuréticas. Monitorear la presión arterial y ajustar la dosis del bloqueante beta. Cuando el beta bloqueante es de aplicación oftálmica esta interacción carece de relevancia.
-Bloqueantes cálcicos: la administración de un AINE junto con un bloqueante cálcico puede producir una disminución del efecto antihipertensivo con aumento de los valores de presión arterial. Además, se ha observado aumento del riesgo de sangrado gastrointestinal con verapamilo y diltiazem. Monitorear la presión arterial, y en pacientes tratados con verapamilo y diltiazem controlar la aparición de signos y síntomas de sangrado digestivo.
-Ciclosporina: El uso de un AINE con ciclosporina puede aumentar las concentraciones de esta última, además de aumentar el riesgo de toxicidad renal. Se debe monitorear la aparición de signos de toxicidad como alteración de la función renal, colestasis y parestesias. Medir la ciclosporina en sangre y ajustar la dosis. Considerar la posibilidad de utilizar una alternativa no AINE al meloxicam.
-Colestiramina: El tratamiento con esta resina de intercambio produce una disminución en la absorción y en la circulación enterohepática del meloxicam produciendo una disminución significativa de su vida media. Se sugiere monitorear los niveles séricos y la eficacia clínica del meloxicam. Además se sugiere administrar ambos fármacos con dos horas de diferencia para disminuir la interacción.
-Digoxina: puede aumentar la concentración de digoxina en sangre. Monitorear signos de toxicidad por la misma. Diuréticos ahorradores de potasio: el uso junto con un AINE puede producir una disminución del efecto antihipertensivo, así como aumentar el riesgo de toxicidad renal e hipercalemia por disminución de la síntesis de prostaglandinas vasodilatadoras renales y porque los AINE pueden producir un estado de hiperaldosteronismo hiporeninémico. Monitorear los valores de presión arterial, de potasio y de función renal.
-Diuréticos: el uso de diuréticos de asa o tiazidas simultáneamente con un AINE puede disminuir el efecto diurético y antihipertensivo de los mismos, posiblemente por disminuir la producción de prostaglandinas vasodilatadoras renales, por alterar la llegada de cloro al nefrón distal y por alterar el balance de sodio. Monitorear la presión arterial, peso, ritmo diurético y aparición de edemas periféricos. Considerar la utilización de AINEs con menor potencial para esta interacción.
-Ginkgo: El uso concomitante aumenta el riesgo de sangrado al inhibir la agregación plaquetaria inducida por el factor activador plaquetario. Monitorear tiempo de sangría y signos de sangrado. Heparinas de bajo peso molecular (HBPM): el uso de heparinas de bajo peso molecular junto con un AINE aumenta el riesgo de sangrado por el efecto sobre las plaquetas de estos últimos, en particular aumenta el riesgo de sangrado gastrointestinal o hematomas espinales o epidurales en pacientes que recibirán anestesia por estas vías. En estos pacientes monitorear signos de sangrado digestivo, y discontinuar los AINE varios días antes del procedimiento quirúrgico. En caso de necesitar analgesia sin efecto antiinflamatorio utilizar paracetamol u opioides.
-Heparinoide: el uso de heparinoides junto con un AINE aumenta el riesgo de sangrado por el efecto sobre las plaquetas de estos últimos, en particular aumenta el riesgo de hematomas espinales o epidurales en pacientes que recibirán anestesia por estas vías. En estos pacientes discontinuar los AINE varios días antes de la cirugía. En caso de necesitar analgesia sin efecto antiinflamatorio utilizar paracetamol u opioides.
-Hidralazina: puede disminuir el efecto antihipertensivo de la hidralazina por inhibición de la producción de prostaglandinas vasodilatadoras renales. Monitorear la efectividad de la hidralazina y la tensión arterial.
-Inhibidores de la agregación plaquetaria: la administración simultánea con inhibidores de la agregación plaquetaria puede aumentar el riesgo de hemorragia digestiva. Evitar esta asociación, utilizándola solamente cuando los beneficios de la misma superen el riesgo aumentado de sangrado. Controlar la aparición de signos o síntomas de sangrado digestivo.
-Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA): La administración de un AINE junto con un IECA puede producir una disminución del efecto antihipertensivo con aumento de los valores de presión arterial por interferir con la producción de prostaglandinas vasodilatadoras renales y natriuréticas.Asimismo podrían estar involucrados en este fenómeno procesos farmacocinéticos. Adicionalmente, pueden aumentar las concentraciones de potasio plasmático. Monitorear la presión arterial y la función cardíaca, así como los valores de calemia y función renal especialmente en pacientes con nefropatía o factores predisponentes para la misma. Considerar el uso de una terapéutica antiinflamatoria alternativa especialmente en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva.
-Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): el uso de ISRS junto con AINE conlleva a un aumento del riesgo de sangrado gastrointestinal. En el caso particular del ketorolac en asociación con fluoxetina se han registrado episodios de alucinaciones por lo que se recomienda evitar esta asociación. Si se utiliza otro AINE junto con un ISRS se deben monitorear signos y síntomas de sangrado digestivo.
-Ketorolac: el uso simultáneo de ketorolac con otro AINE aumenta significativamente el riesgo de efectos adversos digestivos (úlcera, hemorragia digestiva, perforación). No deben coadministrarse.
-Levofloxacina: el uso de un AINE y levofloxacina puede aumentar el riesgo de convulsiones en pacientes con antecedentes de epilepsia o convulsiones por inhibición de la acción del ácido gammaaminobutíricoa nivel central. Utilizar otra alternativa terapéutica en pacientes de riesgo.
-Litio: El uso concomitante con litio puede aumentar las concentraciones del litio al disminuir su depuración renal por inhibición de las prostaglandinas renales. Se recomienda el seguimiento clínico cercano, el monitoreo de la litemia y el ajuste de dosis cuando se instaura o se suspende el tratamiento con meloxicam.
-Ma-Huang: Reportes indican que el uso de efedra con meloxicam puede aumentar la incidencia y severidad de lesiones gástricas a través del aumento de la estimulación nerviosa inducida por estrés a nivel gástrico. Se sugiere un monitoreo estricto de los pacientes recibiendo ambas medicaciones.
-Metildopa: la administración de un AINE junto con metildopa puede producir la disminución del efecto antihipertensivo con aumento de los valores de presión arterial por interferir con la producción de prostaglandinas vasodilatadoras renales y natriuréticas. Monitorear la presión arterial y ajustar la dosis de la metildopa.
-Metotrexate: el uso aumenta el riesgo de toxicidad por metotrexate debido a un aumento de sus niveles plasmáticos secundario a una disminución de su depuración renal por competencia en la secreción tubular de ácidos. Se recomienda no administrar AINE dentro de los 10 días de la utilización de altas dosis de metotrexate (quimioterápicas), caso contrario, así como en uso de dosis bajas (inmunosupresoras), utilizar con precaución y monitorear la aparición de efectos adversos renales y hematológicos del metotrexate.
-Ofloxacina: El uso de un AINE y ofloxacina puede aumentar el riesgo de convulsiones en pacientes con antecedentes de epilepsia o convulsiones por inhibición de la acción del ácido gammaaminobutírico (GABA) a nivel central. Utilizar otra alternativa terapéutica en pacientes de riesgo.
-Pemetrexed: El uso concomitante de meloxicam puede disminuir la excreción de pemetrexed. Se debe evitar la administración de AINEs hasta cinco días antes y dos días en forma posterior a la administración de pemetrexed. Se debe monitorear la aparición de efectos adversos a este último (mielosupresión, nefrotoxicidad, toxicidad gastrointestinal).
-Regaliz: El regaliz puede aumentar el riesgo de sangrado con meloxicam. Debe evitarse la asociación o monitorearse la aparición de signos y síntomas de sangrado. Además debe suspenderse dos semanas antes de cualquier cirugía.
-Salicilatos: El uso de AINEs puede reducir el efecto cardioprotector de los salicilatos. Asimismo, estos últimos pueden reducir las concentraciones séricas del meloxicam por desplazamiento de su unión a proteínas y mayor eliminación. Adicionalmente deben monitorearse la presencia de signos y síntomas de sangrado gastrointestinal.
-Sulfonilureas: el uso de sulfonilureas junto con un AINE puede aumentar el riesgo de hipoglucemia posiblemente por inhibición del metabolismo y competición en la unión proteica. Este efecto se observa más frecuentemente con sulfonilureas de primera generación (clorpropramida, tolbutamida, glibenclamida). Monitorear la glucemia y la aparición de signos y síntomas de hipoglucemia, ajustar la dosis.
-Tacrina: el uso con AINE, puede potenciar el efecto hepatotóxico de la tacrina. Evitar la asociación, caso contrario, monitorear el hepatograma durante el tratamiento combinado.
-Tacrolimus: el uso de un AINE en forma simultánea con tacrolimus puede llevar a la insuficiencia renal probablemente por inhibición de la producción de prostaglandinas vasodilatadoras renales. Evitar esta asociación, particularmente en pacientes con fallo hepático, o en su defecto monitorear la función renal.
-Valeriana: el uso aumenta el riesgo de hepatotoxicidad. Evitar la coadministración, caso contrario, monitorear el hepatograma.
-Vancomicina: La administración de meloxicam disminuye la excreción de vancomicina. Debe monitorearse los niveles séricos de vancomicina y la aparición de toxicidad especialmente en pacientes neonatales.



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