Prospecto e indicaciones



Contraindicaciones

Hipersensibilidad a la droga. Rinitis, urticaria, asma o reacciones alérgicas a la aspirina u otros antiinflamatorios no esteroideos. No utilizar diclofenac en forma oftálmica si el paciente utiliza lentes de contacto.

Precauciones

Historia previa de úlcera gastroduodenal. Disfunción renal. Hipertensión arterial o insuficiencia cardíaca.Historia de disfunción hepática. Infección preexistente. Asma preexistente. Porfiria. Antecedentes de defectos en la coagulación. Encefalitis por influenza. El diclofenac en gotas oftálmicas puede retrasar la cicatrización de heridas oculares. Debe examinarse a los pacientes que sufran trastornos visuales durante el tratamiento con diclofenac.

Interacciones


-Abciximab: Los antiinflamatorios no esteroides, pueden reducir la función plaquetaria en aquellos pacientes que reciban agentes antiplaquetarios. Se sugiere estricto monitoreo en caso de uso concomitante.
-Acenocumarol: La combinación de ambos fármacos aumenta el riesgo de sangrado por desplazamiento de la unión proteica del anticoagulante oral, y por el efecto nocivo sobre la mucosa gástrica del diclofenac. Monitorear signos de sangrado, en especial gastrointestinal, así como el RIN durante el tratamiento combinado.
-Ácido Ibandronico: Puede incrementarse los efectos irritantes a nivel gástrico del diclofenac, cuando este es administrado en forma conjunta con ácido ibandronico.
-Alprazolam: Al ser el diclofenac inhibidor del citocromo P450 3A4 pueden incrementarse los efectos adversos de este fármaco. Se sugiere monitorear clínicamente en aquellos pacientes que reciban ambos fármacos en forma simultánea.
-Amikacina: La asociación de ambos agentes puede potenciar el riesgo de nefrotoxicidad.Este efecto es de mayor importancia en pacientes pediátricos. Se sugiere evaluar estrictamente la función renal en aquellos pacientes que reciban ambos fármacos y ajustar la dosis en caso de ser requerido.
-Aminofilina: Al ser el diclofenac inhibidor del citocromo P450 1A2 pueden incrementarse los efectos adversos de este fármaco. Se sugiere monitorear clínicamente en aquellos pacientes que reciban ambos fármacos en forma simultánea.
-Amiodarona: Al ser el diclofenac inhibidor del citocromo P450 3A4 pueden incrementarse los efectos adversos de este fármaco. Se sugiere monitorear clínicamente en aquellos pacientes que reciban ambos fármacos en forma simultánea.
-Anis: El uso concomitante de ambos agentes puede incrementar los eventos de sangrado propios del antiinflamatorio no esteroideo.Frente a cuadros de serios sangrados sustituir el tratamiento.
-Aprepitant: Al ser el diclofenac inhibidor del citocromo P450 3A4 pueden incrementarse los efectos adversos de este fármaco. Se sugiere monitorear clínicamente en aquellos pacientes que reciban ambos fármacos en forma simultánea.
-Aspirina: Se observó disminución de la eficacia del diclofenac en la administración conjunta. El riesgo de erosión de la mucosa gastroduodenal y eventual sangrado se ve aumentado. Se sugiere no utilizar esta combinación en dosis analgésicas de la aspirina, y en caso de la coadministración monitorear signos de sangrado digestivo.
-Atazanavir: Al ser el diclofenac inhibidor del citocromo P450 3A4 pueden incrementarse los efectos adversos de este fármaco. Se sugiere monitorear clínicamente en aquellos pacientes que reciban ambos fármacos en forma simultánea.
-Atorvastatina: Al ser el diclofenac inhibidor del citocromo P450 pueden incrementarse los efectos adversos de este fármaco.Se sugiere evaluar la posibilidad de otro esquema terapéutico.
-Betaxolol: Al ser el diclofenac inhibidor del citocromo P450 1A2 pueden incrementarse los efectos adversos de este fármaco. Se sugiere monitorear clínicamente en aquellos pacientes que reciban ambos fármacos en forma simultánea.
-Bisoprolol: Al ser el diclofenac inhibidor del citocromo P450 3A4 pueden incrementarse los efectos adversos de este fármaco. Se sugiere monitorear clínicamente en aquellos pacientes que reciban ambos fármacos en forma simultánea.
-Bloqueantes beta adrenérgicos: El uso simultáneo de ambos compuestos ha demostrado en varios casos aumento de la presión arterial por la disminución de prostaglandinas vasodilatadores renales. Monitorear los niveles de presión arterial y función renal.
-Bloqueantes cálcicos: Al ser el diclofenac inhibidor del citocromo P450 3A4 pueden incrementarse los efectos adversos de estos fármacos. Además, secundario a un efecto aditivo, la combinación produce aumento del riesgo para hemorragias gastrointestinales (en especial con verapamilo y diltiazem) y/o antagonismo del efecto antihipertensivo de los bloqueantes cálcicos. Se sugiere monitorear clínicamente en aquellos pacientes que reciban ambos fármacos en forma simultánea.
-Bromazepam: Este fármaco al ser un sustrato del citocromo P450 3A4, puede incrementar los efectos tóxicos, ya que el diclofenac es un inhibidor de esta isoenzima. Evitar la asociación, caso contrario, monitorear clínicamente y ajustar dosis.
-Bromocriptina: Este fármaco al ser un sustrato del citocromo P450 3A4, puede incrementar los efectos tóxicos, ya que el diclofenac es un inhibidor de esta isoenzima. Evitar la asociación, caso contrario, monitorear clínicamente y ajustar dosis.
-Budesonida: Este fármaco al ser un sustrato del citocromo P450 3A4, puede incrementar los efectos tóxicos, ya que el diclofenac es un inhibidor de esta isoenzima. Evitar la asociación, caso contrario, monitorear clínicamente y ajustar dosis.
-Buspirona: Este fármaco al ser un sustrato del citocromo P450 3A4, puede incrementar los efectos tóxicos, ya que el diclofenac es un inhibidor de esta isoenzima. Evitar la asociación, caso contrario, monitorear clínicamente y ajustar dosis.
-Cafeína: Este fármaco al ser un sustrato del citocromo P450 3A4, puede incrementar los efectos tóxicos, ya que el diclofenac es un inhibidor de esta isoenzima. Evitar la asociación, caso contrario, monitorear clínicamente y ajustar dosis.
-Cloroquina: Este fármaco al ser un sustrato del citocromo P450 3A4, puede incrementar los efectos tóxicos, ya que el diclofenac es un inhibidor de esta isoenzima. Evitar la asociación, caso contrario, monitorear clínicamente y ajustar dosis.
-Ciclosporina: El uso simultáneo de ambas drogas puede resultar en aumento de los niveles de ciclosporina en plasma, aumentado la posibilidad de nefrotoxicidad. Controlar las concentraciones de ciclosporina y eventualmente ajustar las dosis. Se sugiere monitorear la función renal en pacientes que reciban ambos agentes.
-Cilostazol: Los antiinflamatorios no esteroides, pueden reducir la función plaquetaria en aquellos pacientes que reciban agentes antiplaquetarios. Se sugiere estricto monitoreo en caso de uso concomitante.
-Clomipramina: Al ser el diclofenac inhibidor del citocromo P450 1A2 pueden incrementar los efectos de este fármaco. Se sugiere monitorear clínicamente en aquellos pacientes que reciban ambos fármacos en forma simultánea.
-Clopidogrel: Se han reportado casos de aumento de sangrado gástrico. Su probable mecanismo seria la disminución de la función plaquetaria. Controlar signos de sangrado digestivo.
-Clozapina: Al ser el diclofenac inhibidor del citocromo P450 1A2 pueden incrementar los efectos de este fármaco. Se sugiere monitorear clínicamente en aquellos pacientes que reciban ambos fármacos en forma simultánea.
-Colestipol: la coadministración puede producir un descenso de la biodisponibilidad del diclofenac por alteración en la absorción gastrointestinal. Separar la toma de ambos fármacos el mayor tiempo posible.
-Colestiramina: la coadministración puede producir un descenso de la biodisponibilidad del diclofenac por alteración en la absorción gastrointestinal. Separar la toma de ambos fármacos el mayor tiempo posible.
-Dacarbazina: Al ser el diclofenac inhibidor del citocromo P450 1A2 pueden incrementar los efectos de este fármaco. Se sugiere monitorear clínicamente en aquellos pacientes que reciban ambos fármacos en forma simultánea.
-Digoxina: Se debe monitorear estrictamente a los pacientes que requieran tratamiento con ambos fármacos, ya que la toxicidad de la digoxina puede incrementarse.
-Dipiridamol: Los antiinflamatorios no esteroides, pueden reducir la función plaquetaria en aquellos pacientes que reciban agentes antiplaquetarios. Se sugiere estricto monitoreo en caso de uso concomitante
-Disopiramida: Este fármaco al ser un sustrato del citocromo P450 3A4, puede incrementar los efectos tóxicos, ya que el diclofenac es un inhibidor de esta isoenzima. Evitar la asociación, caso contrario, monitorear clínicamente y ajustar dosis.
-Diuréticos ahorradores de potasio: Los antiinflamatorios no esteroideos pueden bloquear tanto el efecto antihipertensivo como el diurético, además puede observarse hipercalemia. Esto se debe a un descenso en la síntesis de prostaglandinas vasodilatadoras renales. Monitorear la presión arterial, la calemia y la función renal durante el tratamiento combinado.
-Diuréticos del Asa: Debido a que los antiinflamatorios no esteroideos disminuyen la producción de prostaglandinas vasodilatadoras renales, el efecto diurético y antihipertensivo de los diuréticos del asa pueden disminuir. Se sugiere monitorear presión arterial, control de peso y evaluar aparición de edemas o cambios en la clase funcional en pacientes que reciban ambos tratamientos.
-Diuréticos tiazídicos: Se puede observar disminución de su efecto diurético y antihipertensivo. El mecanismo de este efecto se debería a la disminución de la producción de prostaglandinas vasolidatadoras renales por parte del antiinflamatorio no esteroideo. Controlar función renal y signos clínicos de retención de líquidos (edemas, disnea).
-Doxepina: Al ser el diclofenac inhibidor del citocromo P450 1A2 pueden incrementar los efectos de este fármaco. Se sugiere monitorear clínicamente en aquellos pacientes que reciban ambos fármacos en forma simultánea.
-Doxorrubicina: Este fármaco al ser un sustrato del citocromo P450 3A4, puede incrementar los efectos tóxicos, ya que el diclofenac es un inhibidor de esta isoenzima. Evitar la asociación, caso contrario, monitorear clínicamente y ajustar dosis.
-Esplerenona: Este fármaco al ser un sustrato del citocromo P450 3A4, puede incrementar los efectos tóxicos, ya que el diclofenac es un inhibidor de esta isoenzima. Evitar la asociación, caso contrario, monitorear clínicamente y ajustar dosis.
-Ergotamina: Este fármaco al ser un sustrato del citocromo P450 3A4, puede incrementar los efectos tóxicos, ya que el diclofenac es un inhibidor de esta isoenzima. Evitar la asociación, caso contrario, monitorear clínicamente y ajustar dosis.
-Eptifibatide: Un incremento en el riesgo de sangrado puede observarse con la administración concomitante debido a efectos aditivos sobre las plaquetas. La manifestación clínica puede ser sangrados internos y superficiales. Solo debe utilizarse la combinación teniendo en cuenta los riesgos y beneficios, y en caso de utilizar en tratamiento combinado, monitorear signos de sangrado.
-Estreptomicina: La asociación de ambos agentes puede potenciar el riesgo de nefrotoxicidad. Este efecto es de mayor importancia en pacientes pediátricos. Se sugiere evaluar estrictamente la función renal en aquellos pacientes que reciban ambos fármaco y ajustar la dosis en caso de ser requerido.
-Etopósido: Este fármaco al ser un sustrato del citocromo P450 3A4, puede incrementar los efectos tóxicos, ya que el diclofenac es un inhibidor de esta isoenzima. Evitar la asociación, caso contrario, monitorear clínicamente y ajustar dosis.
-Eucaliptus: En casos aislados se reportaron casos de hepatotoxidad. Sugerir no utilizar la combinación de ambos compuestos.
-Felbamato: Este fármaco al ser un sustrato del citocromo P450 3A4, puede incrementar los efectos tóxicos, ya que el diclofenac es un inhibidor de esta isoenzima. Evitar la asociación, caso contrario, monitorear clínicamente y ajustar dosis.
-Fentanilo: Este fármaco al ser un sustrato del citocromo P450 3A4, puede incrementar los efectos tóxicos, ya que el diclofenac es un inhibidor de esta isoenzima. Evitar la asociación, caso contrario, monitorear clínicamente y ajustar dosis.
-Gentamicina: La asociación de ambos agentes puede potenciar el riesgo de nefrotoxicidad. Este efecto es de mayor importancia en pacientes pediátricos. Se sugiere evaluar estrictamente la función renal en aquellos pacientes que reciban ambos fármaco y ajustar la dosis en caso de ser requerido.
-Ginseng: El uso concomitante de ambos agentes puede incrementar los eventos de sangrado propios del antiinflamatorio no esteroideo. Frente a cuadros de serios sangrados sustituir el tratamiento.
-Flutamida: Al ser el diclofenac inhibidor de las isoenzimas del citocromo P450 que metabolizan a este fármaco, pueden incrementarse los efectos de este fármaco. Se sugiere monitorear clínicamente en aquellos pacientes que reciban ambos fármacos en forma simultánea.
-Fluvoxamina: Al ser el diclofenac inhibidor del citocromo P450 1A2 pueden incrementar los efectos de este fármaco. Se sugiere monitorear clínicamente en aquellos pacientes que reciban ambos fármacos en forma simultánea.
-Ginkgo biloba: Se debe evitar la combinación de agentes antiagregantes y ginkgo biloba. Se han registrado casos de sangrado mayor. En caso de uso simultáneo controlar signos de sangrado.
-Haloperidol: Este fármaco al ser un sustrato del citocromo P450 3A4, puede incrementar los efectos tóxicos, ya que el diclofenac es un inhibidor de esta isoenzima. Evitar la asociación, caso contrario, monitorear clínicamente y ajustar dosis.
-Heparinas de bajo peso molecular: Pacientes que reciban ambos tratamientos deben monitorear regularmente la posibilidad de sangrados en especial gastrointestinal y espinal o epidural en pacientes sometidos a anestesia por estas vías, debido al efecto antiagregante del antiinflamatorio no esteroideo. En aquellos pacientes que tengan indicación de anestesia espinal o epidural se sugiere utilizar antiinflamatorios del tipo básico (paracetamol) a fin de evitar sangrados mayores.
-Hidralazina: Los efectos antihipertensivos de la hidralazina pueden modificarse al administrarse la misma con antiinflamatorios no esteroideos. Se sugiere evaluar la posible modificación de la dosis en caso de no lograrse los efectos deseados.
-Imatinib: Este fármaco al ser un sustrato del citocromo P450 3A4, puede incrementar los efectos tóxicos, ya que el diclofenac es un inhibidor de esta isoenzima. Evitar la asociación, caso contrario, monitorear clínicamente y ajustar dosis.
-Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina: Mediante la interferencia en la producción de prostanoides con efectos vasodilatadores y natriuréticos, los antiinflamatorios no esteroides disminuyen el efecto de los inhibidores de la enzima convertidora. Otro de los efectos posibles de encontrar es la bradicardia secundaria a hipercalemia, que puede devenir en sincope. Generalmente esto se puede ver con mayor frecuencia en pacientes añosos, diabéticos, enfermedad degenerativa de la unión aurículoventricular. Monitorear las cifras de presión arterial y evaluar la función renal regularmente.
-Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: Cuando se utilizan ambos fármacos simultáneamente se sugiere evaluar signos de hemorragia, ya que la combinación produce aumento de riesgo de sangrado.
-Isosorbide: Este fármaco al ser un sustrato del citocromo P450 3A4, puede incrementar los efectos tóxicos, ya que el diclofenac es un inhibidor de esta isoenzima. Evitar la asociación, caso contrario, monitorear clínicamente y ajustar dosis.
-Ketorolac: No se recomienda el uso de ambos antiinflamatorios no esteroides simultáneamente debido al riesgo acumulativo de efectos adversos.
-Latanoprost: El diclofenac y otros antiinflamatorios oftalmicos puede disminuir los efectos del latanoprost.Evaluar respuesta terapéutica.
-Levofloxacina: Puede incrementarse el riesgo de episodios convulsivos o en su defecto disminución del umbral para los mismos. Esto se debe a una inhibición del GABA en el sistema nervioso central. Evaluar la posibilidad de utilizar otros fármacos en pacientes que presentan predisposición a cuadros convulsivos.
-Lidocaína: Este fármaco al ser un sustrato del citocromo P450 3A4, puede incrementar los efectos tóxicos, ya que el diclofenac es un inhibidor de esta isoenzima. Evitar la asociación, caso contrario, monitorear clínicamente y ajustar dosis.
-Litio: Se pueden incrementar los niveles en plasma de litio, lo cual incrementa la posibilidad de intoxicación por este. En caso



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