Prospecto e indicaciones



Contraindicaciones

Hipersensibilidad a los antidepresivos tricíclicos. Convalecencia del infarto de miocardio.

Precauciones

Antecedentes de retención urinaria. Antecedentes de convulsiones. Antecedentes de glaucoma de ángulo estrecho o de hipertensión ocular. Enfermedad cardiovascular. Pacientes esquizofrénicos. Hipertiroidismo. Previo al inicio del tratamiento se debe descartar que el cuadro depresivo mayor no sea la presentación inicial de un cuadro bipolar.Pacientes con ideas suicidas no deben tener acceso a grandes cantidades de amitriptilina. Pacientes maníaco-depresivos. En pacientes ancianos iniciar a dosis bajas y monitorearlos. Uso concomitante con electroshock. Insuficiencia hepática.

Interacciones


-Acenocumarol: puede producir aumento del efecto del acenocumarol por disminución de su metabolismo. Monitorear el RIN al iniciar o discontinuar el tratamiento con amitriptilina y ajustar la dosis de ser necesario, el llegar a una dosis estable puede ser difícil durante el tratamiento combinado.
-Adenosina: puede aumentar el riesgo de arritmias cardíacas graves (torsión de punta, paro cardíaco) por efecto aditivo sobre la prolongación del Q-T que producen ambas drogas. Evitar la coadministración.
-Alcaloides de la belladona y derivados: La asociación con alcaloides de la belladona y derivados (atropina, escopolamina, hioscina, propinox, N-butilbromuro de hioscina) puede desencadenar un aumento de la actividad anticolinérgica. Aunque la evidencia clínica es escasa, debe controlarse la aparición de síntomas compatibles y en ese caso suspender el tratamiento con los alcaloides de la belladona y derivados.
-Alcohol: el consumo de alcohol en pacientes que reciben antidepresivos puede potenciar los efectos depresores del sistema nervioso central (SNC) y disminuir la capacidad motora. Evitar el consumo de alcohol durante las primeras semanas de comenzado el tratamiento antidepresivo hasta que el paciente se encuentre adaptado a los efectos de los mismos sobre el SNC.
-Amiodarona: puede aumentar los niveles plasmáticos de la amitriptilina por inhibición del metabolismo a nivel del citocromo P4503A4. Evitar la asociación, caso contrario, monitorear los efectos adversos y ajustar dosis.
-Amprenavir: puede aumentar la toxicidad de la amitriptilina por inhibición de su metabolismo a nivel de citocromo P4503A4. Evitar la asociación, caso contrario, monitorear al paciente por la aparición de síntomas de toxicidad y ajustar la dosis.
-Anfetaminas: puede aumentar la aparición de síntomas adrenérgicos por efecto aditivo sobre la neurotransmisión noradrenérgica. Evitar la coadministración, caso contrario, monitorear al paciente por la aparición de estos efectos y ajustar la dosis o discontinuar alguno de los fármacos.
-Antiarrítmicos de clase I y III: puede aumentar el riesgo de arritmias cardíacas graves (torsión de punta, paro cardíaco) por efecto aditivo sobre la prolongación del Q-T que producen ambas drogas. Evitar la coadministración, caso contrario, monitorear el electrocardiograma.
-Antidepresivos tricíclicos: el uso de dos antidepresivos tricíclicos puede aumentar el riesgo de arritmias cardíacas graves (torsión de punta, paro cardíaco) por efecto aditivo sobre la prolongación del Q-T que producen ambas drogas. Evitar la coadministración.
-Antipsicóticos: puede aumentar el riesgo de arritmias cardíacas graves (torsión de punta, paro cardíaco) por efecto aditivo sobre la prolongación del Q-T que producen ambas drogas. Evitar la coadministración, caso contrario, monitorear el electrocardiograma.
-Aprepitant: puede producir aumento de los niveles plasmáticos de amitriptilina, probablemente por inhibición del metabolismo mediado por enzimas del sistema de citocromo P450. Evitar administrar en forma conjunta.
-Atomoxetina: puede producir aumento de las concentraciones de la atomoxetina por inhibición de su metabolismo. Ajustar la dosis.
-Baclofeno: puede producir trastornos de memoria y relajación muscular excesiva. Monitorear al paciente y ajustar la dosis.
-Barbitúricos: el uso de barbitúricos (fenobarbital, tiopental) con amitriptilina puede producir disminución de las concentraciones del antidepresivo por inducción de su metabolismo, así como también puede aumentar el riesgo de depresión respiratoria o de convulsiones. Monitorear al paciente en búsqueda de efectos adversos y también la efectividad de la amitriptilina. En algunos pacientes puede ser necesario aumentar la dosis del antidepresivo tricíclico.
-Belladona: aumenta el riesgo de aparición de efectos adversos anticolinérgicos (sequedad de boca severa, sedación excesiva, visión borrosa, constipación, retención urinaria, taquicardia) por efecto aditivo sobre el bloqueo de la actividad colinérgica. Monitorear la aparición de los efectos adversos descriptos y suspender la belladona de aparecer los mismos. En casos graves (alucinaciones, excitación psicomotriz, arritmias, hipertensión) debe recibirse atención médica inmediata.
-Carbamazepina: puede producir disminución de la efectividad del antidepresivo por inducción de su metabolismo. Monitorear la efectividad de la amitriptilina y ajustar la dosis.
-Ciclosporina: puede aumentar los niveles plasmáticos de la amitriptilina por inhibición del metabolismo a nivel del citocromo P4503A4. Evitar la asociación, caso contrario, monitorear los efectos adversos y ajustar dosis.
-Cimetidina: puede aumentar el riesgo de toxicidad por amitriptilina por inhibición de su metabolismo. Monitorear al paciente durante los primeros días de la coadministración. Si el paciente requiere uso de medicación antiulcerosa, considerar la utilización de otro antagonista H2 con menor interacción sobre el metabolismo (ranitidina o famotidina).
-Cisapride: puede aumentar el riesgo de arritmias cardíacas graves (torsión de punta, paro cardíaco) por efecto aditivo sobre la prolongación del Q-T que producen ambas drogas. No deben ser coadministrados.
-Claritromicina: puede aumentar el riesgo de arritmias cardíacas graves (torsión de punta, paro cardíaco) por efecto aditivo sobre la prolongación del Q-T que producen ambas drogas. Evitar la coadministración.
-Clindamicina: puede aumentar el riesgo de arritmias cardíacas graves (torsión de punta, paro cardíaco) por efecto aditivo sobre la prolongación del Q-T que producen ambas drogas. Evitar la coadministración.
-Clonidina: puede disminuir el efecto antihipertensivo de la clonidina por el aumento en la concentración de noradrenalina que producen los antidepresivos tricíclicos. Monitorear la presión arterial y ajustar la dosis de clonidina. En algunos pacientes puede ser necesario utilizar otro antihipertensivo o rotar el antidepresivo.
-Cloroquina: puede aumentar el riesgo de arritmias cardíacas graves (torsión de punta, paro cardíaco) por efecto aditivo sobre la prolongación del Q-T que producen ambas drogas. Evitar la coadministración.
-Clorpromazina: puede aumentar las concentraciones de ambas drogas por competencia a nivel del metabolismo y además, aumenta el riesgo de efecto anticolinérgico excesivo. Monitorear al paciente y ajustar las dosis.
-Cotrimoxazol: puede aumentar el riesgo de arritmias cardíacas graves (torsión de punta, paro cardíaco) por efecto aditivo sobre la prolongación del Q-T que producen ambas drogas. Evitar la coadministración.
-Delavirdine: puede producir aumento de los niveles plasmáticos de amitriptilina, probablemente por inhibición del metabolismo mediado por enzimas del sistema de citocromo P450. Evitar administrar en forma conjunta.
-Diazepam: puede producir déficit psicomotor (disminución del estado de alerta, déficit de atención y reacción). Se recomienda advertir al paciente sobre estos efectos y sobre el riesgo de realizar tareas que requieran coordinación y atención (Ej: manejar automotores).
-Diclofenac: puede producir aumento de los niveles plasmáticos de amitriptilina, probablemente por inhibición del metabolismo mediado por enzimas del sistema de citocromo P450. Evitar administrar en forma conjunta.
-Difenhidramina: aumenta el riesgo de aparición de efectos adversos anticolinérgicos (sequedad de boca severa, sedación excesiva, visión borrosa, constipación, retención urinaria, taquicardia) por efecto aditivo sobre el bloqueo de la actividad colinérgica. Monitorear la aparición de los efectos adversos descriptos disminuyendo la dosis de difenhidramina de ser necesario e instruir al paciente en la toma de productos de venta libre que contengan este antihistamínico por la posibilidad de la interacción.
-Diltiazem: puede aumentar los niveles plasmáticos de la amitriptilina por inhibición del metabolismo a nivel del citocromo P4503A4. Evitar la asociación, caso contrario, monitorear los efectos adversos y ajustar dosis.
-Disulfiram: puede producir mayor riesgo de aparición de cuadros psicóticos y síndrome confusional, probablemente por aumento de los niveles de dopamina y otras aminas. Monitorear en el paciente signos de deterioro de su estado mental.
-Dolasetrón: puede aumentar el riesgo de arritmias cardíacas graves (torsión de punta, paro cardíaco) por efecto aditivo sobre la prolongación del Q-T que producen ambas drogas. Evitar la coadministración.
-Droperidol: puede aumentar el riesgo de arritmias cardíacas graves (torsión de punta, paro cardíaco) por efecto aditivo sobre la prolongación del Q-T que producen ambas drogas. Se recomienda utilizar con extrema precaución y monitorear el electrocardiograma.
-Duloxetina: el uso aumenta el riesgo de toxicidad por amitriptilina por inhibición de su metabolismo. Monitorear signos de toxicidad por amitriptilina y ajustar la dosis.
-Enflurano: puede aumentar el riesgo de arritmias cardíacas graves (torsión de punta, paro cardíaco) por efecto aditivo sobre la prolongación del Q-T que producen ambas drogas, y además aumenta el riesgo de convulsiones. Evitar la coadministración.
-Eritromicina: puede aumentar el riesgo de arritmias cardíacas graves (torsión de punta, paro cardíaco) por efecto aditivo sobre la prolongación del Q-T que producen ambas drogas. Se recomienda utilizar con extrema precaución y monitorear el electrocardiograma.
-Espiramicina: puede aumentar el riesgo de arritmias cardíacas graves (torsión de punta, paro cardíaco) por efecto aditivo sobre la prolongación del Q-T que producen ambas drogas. Evitar la coadministración.
-Estrógenos: puede aumentar o disminuir las concentraciones de amitriptilina por interferencia con el metabolismo, con la consiguiente pérdida del efecto o aumento de la toxicidad del antidepresivo. Monitorear al paciente y ajustar las dosis. En algunos pacientes puede requerirse la suspensión de los estrógenos o de la amitriptilina.
-Fenitoína: puede producir aumento de los niveles de fenitoína con mayor riesgo de toxicidad por la misma debido a la inhibición de su metabolismo, además puede disminuir el efecto de la amitriptilina por inducción de su metabolismo. Monitorear los niveles plasmáticos y ajustar la dosis.
-Fenobarbital: pueden disminuir los niveles plasmáticos de la amitriptilina por inducción de su metabolismo a nivel del citocromo P4503A4. Evitar el uso concomitante, caso contrario, monitorear la efectividad de la amitriptilina y ajustar dosis.
-Fenotiazinas: puede aumentar el riesgo de arritmias cardíacas graves (torsión de punta, paro cardíaco) por efecto aditivo sobre la prolongación del Q-T que producen ambas drogas. Evitar la coadministración.
-Fluconazol: puede aumentar el riesgo de arritmias cardíacas graves (torsión de punta, paro cardíaco) por efecto aditivo sobre la prolongación del Q-T que producen ambas drogas, además, el fluconazol inhibe el metabolismo de la amitriptilina con mayor posibilidad de toxicidad por la misma. Se recomienda utilizar con extrema precaución y monitorear el electrocardiograma.
-Fluoxetina: puede aumentar el riesgo de arritmias cardíacas graves (torsión de punta, paro cardíaco) por efecto aditivo sobre la prolongación del Q-T que producen ambas drogas, además, la fluoxetina inhibe el metabolismo de la amitriptilina con mayor posibilidad de toxicidad por la misma. Evitar la coadministración.
-Fluvoxamina: puede aumentar las concentraciones de ambas drogas. Monitorear la aparición de efectos adversos de ambos fármacos durante el tratamiento combinado y ajustar las dosis.
-Foscarnet: puede aumentar el riesgo de arritmias cardíacas graves (torsión de punta, paro cardíaco) por efecto aditivo sobre la prolongación del Q-T que producen ambas drogas. Evitar la coadministración.
-Fosfenitoína: pueden disminuir los niveles plasmáticos de la amitriptilina por inducción de su metabolismo a nivel del citocromo P4503A4. Evitar el uso concomitante, caso contrario, monitorear la efectividad de la amitriptilina y ajustar dosis.
-Furazolidona: puede producir neurotoxicidad con cuadros psicóticos, convulsiones y sindrome serotonérgico por inhibición del metabolismo de las catecolaminas. No deben ser coadministrados. En los pacientes que reciben IMAO y se cambiará el tratamiento a amitriptilina, deben transcurrir un mínimo de 14 días luego de suspendidos los mismos antes de comenzar la amitriptilina, comenzando con dosis bajas del antidepresivo tricíclico.
-Gatifloxacina: puede aumentar el riesgo de arritmias cardíacas graves (torsión de punta, paro cardíaco) por efecto aditivo sobre la prolongación del Q-T que producen ambas drogas. Evitar la coadministración.
-Haloperidol: puede aumentar los niveles plasmáticos de la amitriptilina por inhibición del metabolismo a nivel del citocromo P4503A4. Evitar la asociación, caso contrario, monitorear los efectos adversos y ajustar dosis.
-Halotano: puede aumentar el riesgo de arritmias cardíacas graves (torsión de punta, paro cardíaco) por efecto aditivo sobre la prolongación del Q-T que producen ambas drogas. Evitar la coadministración.
-Hidrato de cloral: puede aumentar el riesgo de arritmias cardíacas graves (torsión de punta, paro cardíaco) por efecto aditivo sobre la prolongación del Q-T que producen ambas drogas. Evitar la coadministración.
-Hipérico: puede disminuir la efectividad de la amitriptilina por aumento de su metabolismo, además, puede producirse sindrome serotonérgico. Evitar la coadministración.
-Hormonas tiroideas: el uso de hormonas tiroideas (liotironina, levotiroxina) con amitriptilina puede producir aumento de los efectos tóxicos de ambas drogas. Utilizar con precaución y monitorear al paciente.
-Imatinib: puede producir aumento de los niveles plasmáticos de amitriptilina, probablemente por inhibición del metabolismo mediado por enzimas del sistema de citocromo P450. Evitar administrar en forma conjunta.
-Inhibidores de proteasa: pueden producir aumento de los niveles plasmáticos de amitriptilina y de sus efectos adversos, por inhibición del metabolismo de la amitriptilina. No administrar en forma conjunta.
-Inhibidores selectivos de la monoaminooxidasa (IMAO): puede producir neurotoxicidad con cuadros psicóticos, convulsiones y sindrome serotonérgico por inhibición del metabolismo de las catecolaminas. No deben ser coadministrados. En los pacientes que reciben IMAO y se cambiará el tratamiento a amitriptilina, deben transcurrir un mínimo de 14 días luego de suspendidos los mismos antes de comenzar la amitriptilina, comenzando con dosis bajas del antidepresivo tricíclico.
-Iohexol: el uso de iohexol intratecal en pacientes bajo tratamiento con amitriptilina aumenta el riesgo de convulsiones. Suspender la amitriptilina 48 horas antes del procedimiento y no reiniciarla hasta 2 días después del mismo.
-Isoflurano: puede aumentar el riesgo de arritmias cardíacas graves (torsión de punta, paro cardíaco) por efecto aditivo sobre la prolongación del Q-T que producen ambas drogas. Evitar la coadministración.
-Isoniazida: puede producir aumento de los niveles plasmáticos de amitriptilina, probablemente por inhibición del metabolismo mediado por enzimas del sistema de citocromo P450. Evitar administrar en forma conjunta.
-Itraconazol: puede producir aumento de los niveles plasmáticos de amitriptilina, probablemente por inhibición del metabolismo mediado por enzimas del sistema de citocromo P450. Evitar administrar en forma conjunta.
-Jugo de pomelo: puede aumentar los niveles plasmáticos de la amitriptilina por inhibición del metabolismo a nivel del citocromo P4503A4. Evitar la ingesta de jugo de pomelo.
-Ketoconazol: puede producir aumento de los niveles séricos de amitriptilina, probablemente por inhibición de su metabolismo. La administración concomitante de ambos fármacos puede ser fatal, debiendose evi



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