Ticarcilina

IntroducciÓn

Se trata de una penicilina semisintética de amplio espectro que pertenece al grupo de las penicilinas antipseudomona. ^(1,2)

Es una carboxipenicilina similar a la carbenicilina en actividad pero eficaz a dosis bajas.Existe ticarcilina disponible en combinación con los inhibidores de la beta lactamasa. ^(1,2,3,4)

ClasificaciÓn

Es una penicilina de amplio espectro, antipseudomonas, muy similar a la carbenicilina porque ambas son carboxipenicilinas. ^(1,2)

FarmacocinÉtica

Su administración se la realiza por vía parenteral.Tiene una vida media de 1,4 horas y se liga a las proteínas plasmáticas en un 45%.Se distribuye bien por todos los tejidos, su volumen de distribución es de 0,21 L/kg.Se ha demostrado su presencia en el líquido pleural, bilis, y líquido cefalorraquídeo.Su eliminación renal, que ocurre por procesos de filtración y secreción, es del 77% +/- 12%. ^(1,3,4)

La dosis de ticarcilina sólo necesita ser ajustada en caso de una insuficiencia renal severa. ⁽⁴⁾

Farmacodinamia

Inhibe la síntesis de la pared bacteriana, como todo antibiótico betalactámico. ^(1,3,4)

Su espectro antibacteriano abarca:

Listeria moncytogenes, Proteus mirabilis, Escherichia coli.

La ticarcilina es la carboxipenicilina preferida para tratar infecciones producidas por especies de pseudomonas (de 2 a 4 veces más poderosa sobre la P. aeruginosa que la carbenicilina), enterobacter y proteus (indol positivos como:rettgeri, morganii, vulgaris). ^(1,4)

Es eficaz contra las especies de Staphylococcus aureus sensibles a la penicilina, Bacteroides fragilis, [] especies de fusobacterium, de veillonella, de clostridium, de eubacterium, y Haemophilus influenzae. ⁽⁴⁾ []

Indicaciones

Infecciones graves causadas por bacterias gramnegativas, especialmente por Pseudomona aeruginosa, contraídas por inmunodepresión o en el hospital; entre ellas:

Situaciones especiales

Estudios en animales no han mostrado un potencial carcinogénico.También es negativo en la prueba de Ames, lo que indica que tampoco posee un potencial mutagénico. ^(3,4)

Dentro del embarazo es un fármaco Categoría B.No hay estudios bien controlados en humanos por lo que para su administración a la madre gestante debe haber una valoración riesgo – beneficio. ^(3,4)

Se desconoce si la ticarcilina tiene la capacidad de pasar a la leche materna. ^(3,4)

La efectividad y la seguridad de este fármaco han sido comprobadas en niños de 3 meses en adelante. ^(3,4)

Contraindicaciones

Este fármaco está contraindicado en pacientes alérgicos a las penicilinas. ^(3,4)

Efectos secundarios

Presenta efectos secundarios similares a los que aparecen en el transcurso de tratamientos con otras penicilinas.Ver Penicilinas:

Precauciones

Aunque la ticarcilina es mucho menos tóxica que otras penicilinas, siempre que se instauren tratamientos largos es necesario realizar control de la función renal, hepática y hematológica de forma frecuente. ⁽⁴⁾

Debido a su unión con 5,2 mEq de Na⁺la ticarcilina sódica puede alterar la fisiología cardíaca, y siempre hay que prever una reacción anafiláctica o una respuesta alérgica. ⁽⁴⁾Puede provocar algunas alteraciones en el tiempo de hemostasia.⁽⁴⁾

Sólo en la insuficiencia renal que tenga una depuración de creatinina menor de 50 mL/min es necesario ajustar la dosis.⁽⁴⁾

Interacciones

Se debe asociar con un aminoglucósido para tener mejores resultados terapéuticos, pero su administración siempre debe ser por separado. ^(1,2)

Se asocia también a inhibidores de la betalactamasa como el ácido clavulánico o el tazobactam para ampliar su espectro y efectividad. ^(1,2) []

Sobredosis, toxicidad y tratamient

En casos de reacción anafiláctica severa se pueden administrar epinefrina, oxígeno y corticosteroides; la ticarcilina puede ser removida del organismo por hemodiálisis. ^(3,4)

ConservaciÓn

La solución debe ser diluída con 24 horas de anticipación.Antes de la reconstitución debe almacenarse a una temperatura entre 21 °C y 24 °C (70 °F y 75 °F) y no debe refrigerarse por más de 3 días. ⁽⁴⁾

Después de la reconstitución la solución puede ser congelada a –18 °C (0 °F) hasta por 30 días. ⁽⁴⁾

PosologÍa

Inyección parenteral: ticarcilina disódica.

Adultos:

Infección del tracto respiratorio:200-300 mg/kg diarios por infusión o dividida en cuatro a seis dosis, usualmente de 3 a 4 g cada 4 a 6 horas. ⁽⁴⁾

Infección intraabdominal, de la piel, tejidos blandos, tracto urinario, o genital femenino:

Infecciones en pacientes con insuficiencia renal. ⁽⁴⁾

Con aclaramiento de creatinina:

Niños: ⁽⁴⁾

Septicemia bacteriana:200-300 mg/kg diarios por infusión o dividida en cuatro a seis dosis, usualmente de 3 a 4 g cada 4 a 6 horas.

Infección intraabdominal, del tracto respiratorio, de la piel, tejidos blandos, tracto urinario, genital femenino:

Comerciales

BibliografÍa

1. Mandell G, Petri W. Fármacos antimicrobianos: penicilinas, cefalosporinas y otros antibióticos β-lactámicos. En: Hardman J, Limbird L, Molinoff R, Ruddon R, Goodman A, eds. Goodman & Gilman. Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. 9 ed. México DF: McGraw-Hill Interamericana; 1996. pp. 1154-6.
   
   
2. Samaniego S. Otros antimicrobianos betalactámicos. En: Samaniego E, ed. Fundamentos de Farmacología Médica. 5 ed. Quito: Editorial de la Universidad Central del Ecuador; 1999. pp. 1225-6.
   
   
3. Timentin for injection [monografía en CD-ROM]. Robins. PDR Electronic Library^Ò . Medical Economics 2001.
   
   
4. MDConsult Drug Information. Ticarcillin [web en línea] 2001 [visitado el 13 de marzo de 2002]. Disponible en Internet desde: https://home.mdconsult.com/das/drug/body/63711004/1/2352.html#top
   
   
5. Chambers H, Hadley K, Jawetz E. Antibióticos betalactámicos y otros inhibidores de la síntesis de la pared celular. En: Katzung B, ed. Farmacología Clínica y Básica. 7 ed. México DF: Editorial El Manual Moderno; 1998. pp. 843.