MANITOL

Para que sirve , efectos secundarios y adversos

Prospecto e indicaciones


Información adicional

  • Especial antención con menores de 12 años
  • Tenga especial cuidado durante el embarazo.
  • Revise siempre que no sea alérgico a ninguno de los componentes de MANITOL
  • Recuerda consultar siempre con su médico, la información que ofrecemos es orientativa y no sustituye en ningún caso la de su médico u otro profesional de la salud.


FARMACOLOGIA
     MANITOL

 

La información farmacológica contenida en esta revisión está concebida como un suplemento y no como un substituto del conocimiento, experiencia, habilidades y juicio del médico para el tratamiento de su paciente.



La ausencia de información o advertencias para un fármaco específico o para una combinación de fármacos no debe ser interpretada como indicativa de que el fármaco o su combinación es segura, apropiada o efectiva para todo paciente.

INTRODUCCIÓN

El manitol es un diurético osmótico que, por su alta hipertonicidad, acarrea el agua al compartimento extracelular desde el medio intracelular.(1-4)

CLASIFICACIÓN

La urea y el manitol son los diuréticos osmóticos más representativos.(1-4)

FARMACOCINÉTICA

Por vía oral, la absorción es del 17% de la dosis total administrada.  Esto contrasta con la excelente distribución que se obtiene por vía intravenosa, por lo que ésta constituye la principal ruta de administración.

El volumen de distribución del manitol es de 0,47 L/kg;  la vida media de eliminación es de 100 minutos.(1)

Cuando la administración es intravenosa toda la dosis es excretada por la orina sin cambio alguno, pero si es oral, un pequeño porcentaje se deposita en el hígado como glucógeno.(1)

FARMACODINAMIA

Produce una inhibición osmótica del transporte de agua en el túbulo proximal y disminuye el gradiente de absorción pasiva del sodio en la rama ascendente del asa de Henle.  Incrementa también la filtración glomerular.(1)

La presencia de este soluto no reabsorbible disminuye la absorción normal de agua al ejercer una fuerza osmótica opuesta.(2)

Al extraer agua del medio intracelular, se expande el volumen del líquido extracelular, disminuye la viscosidad de la sangre e inhibe la liberación de renina.(2)

  • Efectos en la eliminación renal:  Aumenta la excreción urinaria de los electrólitos entre ellos:  sodio, potasio, calcio, magnesio, cloro, bicarbonato y compuestos fosforados, porque el incremento del volumen urinario disminuye el tiempo de contacto entre el líquido y el epitelio tubular reduciendo la reabsorción de estos electrólitos.(2,3)
  • Efectos en la hemodinámica renal:  incrementa el flujo renal, dilata la arteriola aferente por lo que aumenta la presión hidrostática en los capilares glomerulares, diluye el plasma razón por la que disminuye la presión coloidosmótica en los capilares glomerulares.(2,3)

Como resultado de ese cambio en las presiones tanto hidrostática como coloidosmótica se produce un aumento en la filtración glomerular.(3)

INDICACIONES

  • Diurético osmótico.(5)
  • Necrosis tubular aguda.(5)
  • Edema cerebral.(5) []
  • Profilaxis y tratamiento de la insuficiencia renal aguda.(1)
  • Remoción plasmática de sustancias tóxicas, venenos o medicamentos en sobredosis.(1)
  • Preparación preoperatoria en cirugía colorrectal.(1) []
  • Para disminuir la presión intraocular.(1)

SITUACIONES ESPECIALES

Es un fármaco Categoría C en el embarazo y no se sabe con certeza si este fármaco es excretado en la leche materna por lo que se debe tener precaución si la paciente esta dando de lactar.(4)

La efectividad y la seguridad del manitol en niños menores de 12 años no han sido bien establecidas.(4)

CONTRAINDICACIONES

Se contraindica en las siguientes situaciones:  congestión o edema pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva, deshidratación severa, edema asociado con fragilidad capilar, falla renal o hepática, hemorragia activa intracraneal, anuria, enfermedad renal severa excepto si la dosis de prueba es efectiva.(1-4)

EFECTOS SECUNDARIOS

  • Efectos locales:  calor, tromboflebitis.(4)
  • Reacciones de hipersensibilidad:  anafilaxia.(4)
  • Efectos neurológicos:  cefalea, estados de coma.(1,3)
  • Efecto sobre los órganos de los sentidos:  ototoxicidad.(1)
  • Efectos respiratorios:  edema pulmonar.(5)
  • Efectos cardiovasculares:  hipertensión, insuficiencia cardiaca congestiva, tromboflebitis, hipotensión.(1,5)
  • Efectos gastrointestinales:  náusea, vómito, diarrea.(1-4)
  • Efectos hidroelectrolíticos:  hiper o hiponatremia, sed sostenida, hipopotasemia, acidosis.(5) []

PRECAUCIONES

Debe administrarse una dosis de prueba en pacientes con anuria antes de suministrar este fármaco; si el volumen urinario no es el adecuado, la administración de manitol debe ser suspendida, pues la acumulación y la súbita expansión del líquido extracelular puede agravar o desencadenar falla cardiaca.(4)

No administrar por las vías intramuscular o subcutánea o con transfusión de sangre completa, y antes de usar la solución, debe observarse que no existan cristales de manitol.(5)

En pacientes diabéticos con nefropatía puede provocar falla renal.(4)

No se han realizado estudios de carcinogénesis, efectos mutagénicos o trastornos de la fertilidad.(4)

No administrar manitol cuando se va a realizar polipectomía.

INTERACCIONES

Con el aminoglucósido neomicina puede provocar ototoxicidad o nefrotoxicidad.(5)

En combinación con el bicarbonato de sodio puede disminuir o minimizar los efectos nefrotóxicos de la anfotericina B.(1)

Por vía oral el manitol produce una diarrea osmótica, efecto que puede potenciar la acción del carbón activado para eliminar sustancias tóxicas del tubo digestivo.(2)

SOBREDOSIS, TOXICIDAD Y TRATAMIENTO

Dosis mayores a las recomendadas pueden incrementar la excreción de electrólitos especialmente de sodio, cloro y potasio.(4)

La pérdida de sodio puede provocar taquicardia ortostática y/o hipotensión, además de disminuir la presión venosa central.(4)

El déficit de cloro puede producir problemas intestinales y neuromusculares.(4)

En caso de sobredosis es necesario descontinuar el tratamiento, realizar análisis de orina e instaurar una adecuada terapéutica.(4)

CONSERVACIÓN

Consérvese bien cerrado en un lugar seco, con una temperatura de 25 °C (77 °F).(4)

POSOLOGÍA

Solución 15% al 20%.(5)

Frasco de 500 mL.(5)

Niños:  intravenoso.(5)

Oliguria:  dosis de prueba 0,2 g/kg/dosis, inyectando en 3 a 5 minutos, otra pauta puede ser 0,5 a 2 g/kg en 2 a 6 horas en solución al 20%.

Edema cerebral:  1 a 2 g/kg en 30 a 60 minutos en solución al 20%.

Adultos:  intravenoso.(5)

La dosis de prueba en caso de oliguria o anuria es de 200 mg/kg en 3 a 5 minutos y se considera adecuada la valoración si el volumen de orina es de 30 a 50 mL/hora por 2 o 3 horas.

El total de la dosis es de 50 a 200 g en 24 horas (en porciones divididas) de 1 hora y 30 minutos, es recomendado administrar en bolos.

COMERCIALES

MANITOL

FDA:  Aprobado antes de 1982

IESS:  Sí pertenece

MSP:  Sí pertenece


Nombre
Comercial
Presentación
Componente(s)
Concentración
Casa
Farmacéutica
Nicotears Gel
Gel Oftálmico
CARBOPOL
MANITOL
1g/1,5 mg
46 mg/1g
Nicolich/Saval
Ukidan *
Ampollas
SODIO CLORURO
MANITOL
UROQUINASA
100 000 U.I.
Larsa

* Fármaco no disponible en Ecuador


BIBLIOGRAFÍA

  1. Salvador G. Diuréticos. En: Samaniego E, ed. Fundamentos de Farmacología Médica. 5 ed. Quito: Editorial de la Universidad Central del Ecuador; 1999. pp.661-3.

  2. Harlan E. Diuréticos. En: Katzung B, ed. Farmacología Clínica y Básica. 7 ed. México DF: Editorial El Manual Moderno; 1998. pp. 301-3.

  3. Jackson E. Diuréticos. En: Hardman J, Limbird L, Molinoff R, Ruddon R, Goodman A, eds. Goodman & Gilman. Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. 9 ed. México DF: McGraw-Hill Interamericana; 1996. pp. 745-8.

  4. MDConsult Drug Information. Mannitol [web en línea] 2001 [visitado el 12 de marzo de 2002]. Disponible en Internet desde: http://home.mdconsult.com/das/drug/body/0/1/1698.html#D001698

  5. Granizo E. Aparato renal. En: Granizo E, ed. Guía Terapéutica. 2 ed. Quito: Organización Panamericana de la Salud; 1992. pp. 178.




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