HIDROCLOROTIAZIDA

Para que sirve , efectos secundarios y adversos

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Prospecto e indicaciones


Recomendaciones

  • Precaución con mayores de 50 años
  • Tenga especial cuidado durante el embarazo.
  • No usar HIDROCLOROTIAZIDA con lactantes.
  • Revise siempre que no sea alérgico a ninguno de los componentes de HIDROCLOROTIAZIDA
  • Recuerda consultar siempre con su médico, la información que ofrecemos es orientativa y no sustituye en ningún caso la de su médico u otro profesional de la salud.


FARMACOLOGIA
     HIDROCLOROTIAZIDA

 

La información farmacológica contenida en esta revisión está concebida como un suplemento y no como un substituto del conocimiento, experiencia, habilidades y juicio del médico para el tratamiento de su paciente. La ausencia de información o advertencias para un fármaco específico o para una combinación de fármacos no debe ser interpretada como indicativa de que el fármaco o su combinación es segura, apropiada o efectiva para todo paciente.

INTRODUCCIÓN

La hidroclorotiazida es un diurético tiazídico y como tal se deriva de la benzotiadiazina. Químicamente la estructura de las tiazidas corresponde a la de una sulfonamida.(1,2)

La primera tiazida disponible para el uso clínico fue la clorotiazida, habiéndose sintetizado luego varios congéneres.  En efecto, se logró la síntesis de compuestos con actividad farmacológica similar a la tiazida aunque con estructura química diferente.(1,2)

El efecto diurético de las tiazidas se debe fundamentalmente al aumento de la eliminación renal de NaCl, siendo la  hidroclorotiazida el fármaco prototipo del grupo.(1,2)

CLASIFICACIÓN

La hidroclorotiazida es un diurético del grupo tiazida.(1,2,3)

FARMACOCINÉTICA

La biodisponibilidad oral de la hidroclorotiazida es del 71 +/- 15%, debido a que se absorbe adecuadamente luego de la administración por esta vía.  El volumen de distribución es de 0,83 +/- 0,31 L/kg, la ligadura proteica del 58 +/- 17% y la vida media de 2,5 +/- 0,2 horas.  El fármaco casi no se metaboliza, eliminándose primariamente por vía renal en su mayor parte como fármaco inalterado, a través del sistema secretor de ácidos orgánicos.  La hidroclorotiazida compite con el ácido úrico por el mencionado sistema.(1,2,3)

FARMACODINAMIA

Las tiazidas aumentan la excreción renal de Na+ y Cl- a través de la inhibición del transporte de NaCl en el túbulo contorneado distal, aumentando de esta forma el volumen de agua excretado;  para esto, las tiazidas se ligan al receptor de alta afinidad que existe en el sistema tubular de la corteza renal, inhibiendo al importador de Na+ - Cl- mediante la competición por el sitio de unión para el Cl-.  Las tiazidas no afectan el flujo sanguíneo renal ni tienen influencia sobre el mecanismo de retroalimentación túbulo-glomerular.(1,2)

Otros efectos de los diuréticos tiazídicos son el aumento de la eliminación renal de K+ y ácido titulable (efecto causado por la entrega aumentada de Na+ al túbulo distal), magnesiuria leve, aumento de la resorción de Ca++ en el túbulo distal y disminución del volumen del líquido extracelular.(1,2)

La administración aguda de tiazidas aumenta la excreción de ácido úrico; sin embargo, el uso continuado puede reducirla haciendo posible el desarrollo de hiperuricemia.(1,2,3)

INDICACIONES

  • Tratamiento del edema relacionado con insuficiencia cardiaca congestiva e insuficiencia renal (síndrome nefrótico, insuficiencia renal crónica, glomerulonefritis aguda).(1,2)[]
  • Edema causado por terapéutica con glucocorticoides.(1,3)
  • Tratamiento de la hipertensión arterial, sola o en combinación con otros antihipertensores.(1,2,3)[]
  • Tratamiento de la diabetes insípida nefrógena.(1,2,3)
  • Intoxicación por iones bromuro.(2)
  • Prevención de nefrolitiasis por hipercalciuria idiopática.(1,2)

SITUACIONES ESPECIALES

Pertenece a la Categoría B del embarazo.  La hidroclorotiazida atraviesa la barrera placentaria y se la ha identificado en la sangre de cordón umbilical, por lo que hay riesgo de ictericia fetal o neonatal, trombocitopenia y otras reacciones adversas que también ocurren en los adultos.  El fármaco deberá usarse en el embarazo sólo si es claramente necesario.  Las tiazidas se excretan en la leche materna por lo que es aconsejable suspender la lactancia o bien la administración del fármaco, tomando en cuenta las posibles reacciones serias a que puede causar en el lactante.(3)

CONTRAINDICACIONES

  • Hipersensibilidad a la hidroclorotiazida o a cualquier sulfonamida.(1,2)
  • Anuria.(3)
  • Reacciones de hipersensibilidad:  dermatitis generalizada.(2)
  • Efectos neurológicos:  parestesias.(2)
  • Efectos cardiovasculares:  hipotensión.(1,2)
  • Efectos gastrointestinales:  pancreatitis necrosante aguda (poco frecuente).(2)
  • Efectos hematológicos:  anemia hemolítica, trombocitopenia (poco frecuentes).(2)
  • Efectos endocrinos:  reducción de la tolerancia a la glucosa, hiperglucemia (puede hacer que se manifieste una diabetes latente).(1,2,3)
  • Efectos hidro-electrolíticos:  anomalías del equilibrio de líquidos y electrolitos, hipopotasemia, hiponatremia (a veces letal), hipocloremia, hipomagnesemia, hipercalcemia.(1,2)
  • Otros efectos:  alcalosis metabólica, hiperuricemia, incremento de las concentraciones de LDL-colesterol, colesterol total y triglicéridos totales, debilidad, fatigabilidad, impotencia, fotosensibilidad.(1,2)
  • Las tiazidas son ineficaces cuando la filtración glomerular es menor de 30 a 40 mL/minuto.(1,2)
  • El uso de tiazidas puede agravar la hipercalcemia debida a otras causas (hiperparatiroidismo, sarcoidosis, neoplasia).(2)
  • El uso excesivo de cualquier diurético es peligroso en cirrosis hepática, insuficiencia renal marginal o insuficiencia cardiaca congestiva.(2)
  • El uso de diuréticos para tratar el edema requiere una vigilancia cuidadosa del estado hemodinámico del paciente y una comprensión adecuada de la fisiopatología del trastorno de fondo.(2)
  • La hiponatremia puede prevenirse limitando la ingestión de agua o disminuyendo la dosis del diurético.(2)
  • Carcinogénesis, mutagénesis, trastornos de la fertilidad:  no se han realizado estudios sobre el potencial carcinogénico del fármaco en humanos, al parecer el fármaco no promueve el desarrollo de neoplasias en animales; no hay evidencia de mutagenicidad in vitro; la hidroclorotiazida tampoco ha afectado la fertilidad de animales tratados con ella.(3)
  • En los pacientes con falla renal las tiazidas pueden precipitar la azoemia.(3)
  • En los pacientes cirróticos las tiazidas pueden precipitar la encefalopatía o el coma hepático.(3)
  • El probenecid atenúa las respuestas diuréticas a las tiazidas.(1)
  • Las tiazidas disminuyen los efectos de anticoagulantes, uricosúricos, sulfonilureas e insulina.(1)
  • Las tiazidas incrementan los efectos de anestésicos, diazóxido, glucósidos digitálicos, litio, diuréticos de asa, y vitamina D.(1)
  • La hipopotasemia inducida por tiazidas contribuye a la toxicidad de los digitálicos.(1,2,3)
  • La eficacia de los diuréticos tiazídicos puede reducirse por administración de AINE, secuestradores de ácidos biliares y metenaminas.(1)
  • La anfotericina B y los glucocorticoides incrementan el riesgo de hipopotasemia inducida por tiazida.(1,2)
  • Las tiazidas incrementan el riesgo de taquicardia ventricular polimorfa inducida por quinidina.(1,2)

SOBREDOSIS, TOXICIDAD Y TRATAMIENTO

Los signos y síntomas causados por la sobredosis de hidroclorotiazida están en relación con los desequilibrios hidro-electrolíticos causados por la diuresis excesiva.  Se debe procurar medidas sintomáticas o de soporte; es útil el lavado gástrico, corregir la deshidratación, el desbalance electrolítico y la hipotensión.  No se ha establecido la cuantía del fármaco que puede eliminarse con hemodiálisis.(3)

CONSERVACIÓN

Se debe almacenar a una temperatura entre 15 °C y 30 °C, protegido de la luz, la humedad y la congelación.(3)

POSOLOGÍA

Hipertensión arterial.(3) []

  • Adultos:  inicialmente 25 mg/día en dosis única, luego aumentar la dosis a 50 mg día administrados en una o dos tomas.  No se recomienda dosis mayores de 50 mg.
  • Niños:  1 a 2 mg/kg/día en una o dos tomas, cuidando de no exceder los 37,5 mg/día en los infantes menores de dos años, y los 100 mg día en los de dos a 12 años de edad.

Edema.(3)

  • Adultos:  25 a 100 mg/día en una o varias tomas.  Se puede usar un esquema a días alternos o por tres a cinco días de cada semana.
  • Niños:  la misma dosis que para hipertensión.

COMERCIALES

HIDROCLOROTIAZIDA

FDA: 1963

IESS: No pertenece

MSP: No pertenece


Nombre
Comercial
Presentación
Componente(s)
Concentración
Casa
Farmacéutica
Angioretic
Comprimidos
HIDROCLOROTIAZIDA
LOSARTAN
50 mg
12,5 mg
Life
Blopress Plus
Comprimidos
HIDROCLOROTIAZIDA
CANDESARTÁN
16 mg
Abbott
Coaprovel
Tabletas
HIDROCLOROTIAZIDA
IRBESARTAN
12.5 mg
Sanofi Synthelabo
Convertal D
Comprimidos
HIDROCLOROTIAZIDA
LOSARTAN
12,5 mg
80 mg
Roemmers
Diovan HCT
Comprimidos
HIDROCLOROTIAZIDA
VALSARTAN
12,5 mg
80 mg
Novartis
Enalten D
Comprimidos
HIDROCLOROTIAZIDA
ENALAPRILO, MALEATO DE
25 mg
10 mg
Saval
Enalten-DN
Comprimidos
HIDROCLOROTIAZIDA
ENALAPRILO, MALEATO DE
12,5 mg
20 mg
Saval
Gliotenzide
Comprimidos
HIDROCLOROTIAZIDA
ENALAPRILO, MALEATO DE
25 mg
10 mg
Bagó
Hyzaar
Tabletas
HIDROCLOROTIAZIDA
LOSARTAN
12,5 mg
50 mg
Merck Sharp & Dohme
Lotrial D
Comprimidos
HIDROCLOROTIAZIDA
ENALAPRILO, MALEATO DE
10 mg
Roemmers
Moduretic
Tabletas HIDROCLOROTIAZIDA
AMILORIDA HCI
- Merck Sharp & Dohme
Nefrotal H
Comprimidos HIDROCLOROTIAZIDA
LOSARTAN
12.5 mg
50 mg
Rowe
Priretic Tabletas HIDROCLOROTIAZIDA
ENALAPRILO, MALEATO DE
- Grupo Farma
Vaseretic Tabletas HIDROCLOROTIAZIDA
ENALAPRILO, MALEATO DE
10 mg / 20 mg Merck Sharp & Dohme
Ziac Tabletas HIDROCLOROTIAZIDA
BISOPROLOL
2.5 mg / 5 mg Merck


BIBLIOGRAFÍA

  1. Jackson E. Diuréticos. En: Hardman J, Limbird L, Molinoff P, Ruddon R, Goodman A, eds. Goodman & Gilman. Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. 9 ed. México DF: McGraw-Hill Interamericana; 1996. pp. 735-65.

  2. Ives H. Diuréticos. En: Katzung B, ed. Farmacología Básica y Clínica. 7 ed. México DF: Editorial El Manual Moderno; 1999. pp. 287-308.

  3. MDConsult Drug Information. Hydrochlorothiazide. [web en línea] 2001 [visitado el 12 de octubre de 2001]. Disponible en Internet desde: http://home.mdconsult.com/das/drug/view/18051153/1/180/top?sid=96466087


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