DEXAMETASONA

La información farmacológica contenida en esta revisión está concebida como un suplemento y no como un substituto del conocimiento, experiencia, habilidades y juicio del médico para el tratamiento de su paciente. La ausencia de información o advertencias para un fármaco específico o para una combinación de fármacos no debe ser interpretada como indicativa de que el fármaco o su combinación es segura, apropiada o efectiva para todo paciente.

INTRODUCCIÓN

Dexametasona es un corticoide sintético.  Se lo usa en la deficiencia adrenocortical y como antiinflamatorio.⁽¹⁾

CLASIFICACIÓN

Dexametasona es un corticoide sintético del grupo de los monofluorados.⁽¹⁾

FARMACOCINÉTICA

Luego de su administración oral, dexametasona se absorbe bien por el tracto gastrointestinal alcanzando una biodisponibilidad del 77%.  El fármaco se liga a proteínas en un 68% y su vida media es de aproximadamente tres horas.  Dexametasona se elimina por vía renal.⁽²⁾  También existen preparaciones para  uso parenteral y local y, su absorción depende de varios factores como el vehículo, la integridad de la barrera epidérmica y el uso de vendaje  oclusivo.⁽¹⁾

FARMACODINAMIA

Ver familia de corticoides.

INDICACIONES

Dexametasona tiene dos aplicaciones:  como terapia sustitutiva y como no sustitutiva: 

• Sustitución hormonal:  insuficiencia adrenocortical primaria o secundaria, hiperplasia adrenocortical congénita.⁽¹⁾
• Terapia no sustitutiva
  • Desórdenes reumáticos:  artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, bursitis aguda no específica, etc.⁽¹⁾
  • Enfermedades del colágeno: lupus eritematoso, carditis reumática aguda.⁽¹⁾
  • Enfermedades dermatológicas:  eccemas de contacto, pénfigo, eritema multiforme severo, dermatitis exfoliativa, micosis fungiforme, psoriasis severa y dermatitis seborreica severa ⁽¹⁾
  • Enfermedades oftalmológicas:  procesos severos agudos o crónicos  del ojo como conjuntivitis, queratitis, herpes zoster oftálmico, corioretinitis, etc.⁽¹⁾
  • Enfermedades respiratorias:  sarcoidiosis sintomática, síndrome de Loeffer, beriliosis, neumonitis por aspiración, tuberculosis pulmonar diseminada y fulminante (acompañada de una terapia apropiada antituberculosa).⁽¹⁾
  • Desórdenes hematológicos:  púrpura trombocitopenica idiopática, trombocitopenia secundaria en adultos, anemia aplásica, anemia hipoplásica congénita.⁽¹⁾
  • Enfermedades neoplásicas:  para un manejo paliativo de leucemias, linfomas en adultos y leucemias agudas en niños.⁽¹⁾
  • Estados edematosos:  síndrome nefrótico, para inducir la diuresis y para la remisión de proteinuria sin uremia del tipo idiopático o del producido por el lupus eritematoso.⁽¹⁾
  • Enfermedades gastrointestinales:  colitis ulcerativa, enteritis regional.⁽¹⁾
  • Misceláneos:  meningitis tuberculosa con bloqueo subaracnoideo, triquinosis con complicaciones neurológicos y cardiacas.⁽¹⁾
  • Edema cerebral:  asociado con tumor de cerebro, craneotomía o accidentes cerebrales.⁽⁴⁾
  • Diagnóstico de la hiperfunción adrenocortical.⁽⁴⁾ [] []

SITUACIONES ESPECIALES

Dexametasona atraviesa la membrana placentaria y es excretada por la leche materna.

Pertenece a la categoría C, para su uso durante el embarazo.⁽⁴⁾

CONTRAINDICACIONES

Dexametasona esta contraindicada en infecciones micóticas fulminantes, en las dermopatías tuberculosas y sifilíticas, en las enfermedades eruptivas de la infancia, en el herpes simple oftálmico y en pacientes con hipersensibilidad al fármaco.⁽¹⁾

EFECTOS SECUNDARIOS

• Efectos hidroeléctrolíticos:  retención de sodio, retención de líquidos, pérdida de potasio, insuficiencia cardiaca congestiva, alcalosis hipocalémica, hipertensión.⁽⁴⁾
• Efectos en el aparato músculo-esquelético:  debilidad muscular, miopatía esteroidal, pérdida de masa muscular, osteoporosis, etc.⁽⁴⁾
• Efectos gastrointestinales:  esofagitis ulcerativa, úlcera péptica con posible perforación y hemorragia, pancreatitis y distensión abdominal.⁽⁴⁾
• Efectos locales: puede empeorar el curso de una curación, piel frágil, petequias, equimosis, eritema.⁽⁴⁾
• Reacciones de hipersensibilidad:  urticaria, dermatitis y edema angioneurótico.⁽⁴⁾
• Efectos neurológicos:  convulsiones, incremento de presión intracraneal con papiledema, vértigo y cefalea.⁽⁴⁾
• Efectos endocrinológicos:  irregularidad en la menstruación, síndrome de Cushing, supresión del crecimiento de los niños, disminución de  la tolerancia a los carbohidratos.⁽⁴⁾
• Efectos sobre los órganos de los sentidos:  catarata subcapsular posterior, incremento de la presión intraocular, glaucoma y exoftalmos.⁽⁴⁾
• Efectos metabólicos:  balance nitrogenado negativo.⁽⁴⁾
• Efectos cardiovasculares:  luego de producirse un infarto puede provocar ruptura del miocardio.⁽⁴⁾

PRECAUCIONES

Para su uso durante el embarazo se deben analizar los riegos con los beneficios.  Ver corticoides.

INTERACCIONES

Fenitoína, fenobarbital, epinefrina y rifampicina incrementan  el metabolismo de los corticoides, disminuyendo sus niveles sanguíneos,  por lo que se requiere un ajuste de la  dosis; también interfieren con los resultados del examen de dexametasona.⁽⁴⁾

SOBREDOSIS, TOXICIDAD Y TRATAMIENTO

Ver  corticoides.

CONSERVACIÓN

Se lo debe proteger de la  luz.⁽¹⁾

POSOLOGÍA

Formas Orales⁽⁴⁾

Para su administración se recomienda individualizar la dosis de acuerdo a la enfermedad y a la respuesta del paciente.  La dosis inicial varía de 0,75 a 9 mg en un día,  dependiendo de la enfermedad.  En las de menor severidad, una dosis de 0,75 mg es suficiente;  mientras que, en enfermedades graves,  se requieren dosis mayores de 9 mg.  La dosis inicial debe ser mantenida o ajustada hasta que la respuesta del paciente frente al tratamiento sea satisfactoria.  Si no se observa respuesta después de un tiempo razonable, se debe descontinuar el medicamento.

Si se obtiene una respuesta inicial, se debe ir disminuyendo la dosis paulatinamente hasta conseguir una dosis baja que mantenga una adecuada respuesta clínica.

Si el medicamento va a ser suspendido, la dosis diaria debe ir disminuyéndose  gradualmente.

Uso en desórdenes alérgicos agudos limitados o en exacerbaciones agudas de desórdenes alérgicos crónicos.⁽⁴⁾

Se sugiere seguir una terapia oral y parenteral  combinada, siguiendo el siguiente horario:

Inyección de dexametasona fosfato de sodio 4 mg por mL:

Primer día: 1 a 2 mL, IM.

Segundo día: 2 tabletas de 0,25 mg dos veces al día.

Tercer día: 2 tabletas  de 0,25 mg dos veces al día.

Cuarto día: 1 tableta dos veces al día.

Quinto día: 1 tableta.

Sexto día:  1 tableta.

Séptimo día: No tratamiento.

Octavo día:  seguimiento.

En edema cerebral.⁽⁴⁾

Inyección de dexametasona:  se administra una dosis inicial de 8 mg intravenosa,  seguida por 4 mg IM cada seis horas, si los síntomas de edema cerebral persisten.  La respuesta se observa dentro de las 12 a 24 horas y la dosis puede ser reducida después de dos a cuatro días y gradualmente descontinuada,  después de cinco a siete días.  Para el manejo paliativo de pacientes con tumores que no se puedan operar o tumores recurrentes, se puede  mantener una terapia de dexametasona inyectable o en tabletas,  en una dosis de 2 mg  dos a tres veces al día (sólo si la respuesta es satisfactoria).

Prueba para el síndrome de Cushing.⁽⁴⁾

Dar 1,0 mg de dexametasona VO a las 11:00 p.m. La sangre debe ser extraída para la determinación de cortisol plasmático a las 8:00 a.m. de la siguiente mañana.

Par mejores resultados, dar 0,5 mg de dexametasona VO,  cada 6 horas por 48 horas. Se realizará una recolección de orina  a las 24 horas para  la determinación de la excreción de 17-hidroxicorticoesteroides.

Prueba para determinar el síndrome de Cushing provocado por el exceso de ACTH hipofisaria o por otras causas.⁽⁴⁾

Dar 2,0 mg de dexametasona VO,  cada 6 horas por 48 horas.  Se realizará una recolección de orina a las 24 horas para la determinación de la excreción de 17-hidroxicorticoesteroides.

COMERCIALES

DEXAMETASONA

FDA: 1958

IESS: Sí pertenece

MSP: Sí pertenece

Nombre Comercial	Presentación	Componente(s)	Concentración	Casa Farmacéutica
Dexametasona	Fco.-Amp.	DEXAMETASONA	4 mg / 1 mL	Bristol Myers S
Dexametasona	Ampollas	DEXAMETASONA	4 mg / 1 mL	Teuto
Maxidex	Suspensión Oftálmica	DEXAMETASONA	0,1%	Alcon
Baycuten "N"	Crema Tubo	CLOTRIMAZOL DEXAMETASONA NEOMICINA	20 g	Bayer
Decadron	Ampollas	DEXAMETASONA FOSFATO SÓDICO	4 mg / 2 mL	Merck Sharp & Dohme
Decadron Oftálmico	Solución Oftálmica	DEXAMETASONA NEOMICINA	5 mL	Merck Sharp & Dohme
Doxiproct Plus	Tubo	DEXAMETASONA LIDOCAINA CALCIO DOBESILATO	12 g	Oh Pharma
Maxitrol	Suspensión Oftálmica	DEXAMETASONA POLIMIXINA B NEOMICINA	0,1% 6000 UI 3,5 mg	Alcon
	Ungüento  Oftálmico	DEXAMETASONA POLIMIXINA B NEOMICINA	0,1% 6000 UI 3,5 mg
Poentobral Plus	Solución Oftálmica	DEXAMETASONA TOBRAMICINA	5 mL	Poen
Spersadex Compuesto	Colirio	DEXAMETASONA CLORANFENICOL	5 mL	Novartis ophthalmics
Tobradex	Suspensión Oftálmica	DEXAMETASONA TOBRAMICINA	5 mL	Alcon
Tobramisona	Colirio	DEXAMETASONA TOBRAMICINA	5 mL	Wasser Chemical
Trazidex Ofteno	Gotero	DEXAMETASONA TOBRAMICINA	5 mL	Sophia

DEXAMETASONA, ACETATO DE

FDA: 1973

IESS: Sí pertenece

MSP: Sí pertenece

Nombre Comercial	Presentación	Componente(s)	Concentración	Casa Farmacéutica
Baycuten "N"	Crema	DEXAMETASONA ACETATO DE NEOMICINA CLOTRIMAZOL	0,04 g / 100 g 0,5 g / 100 g 1 g / 100 g	Bayer
Doxiproct Plus	Pomada	DEXAMETASONA, ACETATO DE LIDOCAÍNA CALCIO	0,025% 2% 4%	OM Pharma

DEXAMETASONA, FOSFATO DE

FDA: 1959

IESS: Sí pertenece

MSP: Sí pertenece

Nombre Comercial	Presentación	Componente(s)	Concentración	Casa Farmacéutica
Decadron	Ampollas	DEXAMETASONA, FOSFATO DE	4 mg / 2 mL	Merck Sharp & Dohme
Mefamesona	Ampollas	DEXAMETASONA, FOSFATO DE	8 mg / 2 mL