CIPROFLOXACINO

Para que sirve , efectos secundarios y adversos

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Prospecto e indicaciones



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Recomendaciones

  • Especial antención con menores de 18 años
  • Tenga especial cuidado durante el embarazo.
  • No usar CIPROFLOXACINO con lactantes.
  • Revise siempre que no sea alérgico a ninguno de los componentes de CIPROFLOXACINO
  • Recuerda consultar siempre con su médico, la información que ofrecemos es orientativa y no sustituye en ningún caso la de su médico u otro profesional de la salud.


FARMACOLOGIA
     CIPROFLOXACINO

 

 

La información farmacológica contenida en esta revisión está concebida como un suplemento y no como un substituto del conocimiento, experiencia, habilidades y juicio del médico para el tratamiento de su paciente.



La ausencia de información o advertencias para un fármaco específico o para una combinación de fármacos no debe ser interpretada como indicativa de que el fármaco o su combinación es segura, apropiada o efectiva para todo paciente.


INTRODUCCIÓN

Ciprofloxacino es un agente antimicrobiano sintético de amplio espectro, derivado del ácido quinolín carboxílico. Es por tanto una fluoroquinolona y como tal, bloquea la síntesis del ADN girasa bacteriana, con lo cual bloquea la replicación del ADN. Ciprofloxacino es activo contra una gran variedad de bacterias Gram positivas y negativas.(1,2,3)

CLASIFICACIÓN

Ciprofloxacino es una fluoroquinolona.(1,2,3)

FARMACOCINÉTICA

Las quinolonas se absorben adecuadamente después de ingeridas y se distribuyen de manera amplia en los tejidos corporales.  La biodisponibilidad oral es de aproximadamente el 70%-80%, la ligadura proteica del 20%-40% y el volumen de distribución de 1,8+/-0,4 L/kg.  La vida media es de 4 horas, la cual aumenta en la insuficiencia renal de 6-8 horas.  La eliminación del fármaco es fundamentalmente a través de las vías renal y hepática.(2)

FARMACODINAMIA

Las quinolonas actúan a nivel intracelular inhibiendo la topoisomerasa II y la topoisomerasa IV (DNA girasa), estas enzimas son esenciales para el período de duplicación, transcripción y reparación en la síntesis del ADN del microorganismo.  Este es el mecanismo responsable de la inhibición de la proliferación bacteriana(1,3); el espectro antibacteriano comprende las cepas sensibles de los siguientes microorganismos:(3)

Microorganismos aeróbicos Gram positivos

  • Enterococcus faecalis
  • Staphylococcus aureus (susceptible a la meticilina)
  • Staphylococcus epidermidis
  • Staphylococcus saprophyticus
  • Streptococcus pneumoniae
  • Streptococcus pyogenes

Microorganismos aeróbicos Gram negativos

  • Campylobacter jejuni
  • Citrobacter diversus
  • Citrobacter freundii
  • Enterobacter cloacae
  • Escherichia coli
  • Haemophilus influenzae
  • Haemophilus parainfluenzae
  • Klebsiella pneumoniae
  • Moraxella catarrhalis
  • Morganella morganii
  • Neisseria gonorrhoeae
  • Proteus mirabilis
  • Proteus vulgaris
  • Providencia rettgeri
  • Providencia stuartii
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Salmonella typhi
  • Serratia marcescens
  • Shigella boydii
  • Shigella dysenteriae
  • Shigella flexneri
  • Shigella sonnei
  • Vibrio cholerae
  • Vibrio parahaemolyticus
  • Yersenia enterocolítica

INDICACIONES

Ciprofloxacino está indicado en el tratamiento de infecciones causadas por cepas sensibles de los microorganismos que se citan en las condiciones especificadas a continuación:(3)

  • Sinusitis aguda por Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae o Moraxella catarrhalis.
  • Infecciones del tracto respiratorio inferior por Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Proteus mirabilis, Pseudomona aeruginosa, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae o Streptococcus pneumoniae [ Login requerido/Gratuito] y también para las exacerbaciones de bronquitis crónica por Moraxella catarrhalis.
  • Infecciones del tracto urinario por Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Serratia marcescens, Proteus mirabilis, Providencia rettgeri, Morganella morganii, Citrobacter diversus, Pseudomona aeruginosa, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus o Enterococcus faecalis.
  • Cistitis aguda no complicada en mujeres por Escherichia coli o Staphylococcus saprophyticus.
  • Prostatitis bacteriana crónica por Escherichia coli y Proteus mirabilis.
  • En combinación con metronidazol, en infecciones intra-abdominales complicadas por Escherichia coli, Pseudomona aeruginosa, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae o Bacteroides fragilis.
  • Infecciones de la piel y estructuras cutáneas por Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia stuartii, Morganella morgagnii, Citrobacter freundii, Pseudomona aeruginosa, Staphylococcus aureus susceptible a la meticilina, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes.
  • Infecciones de huesos y articulaciones por Enterobacter cloacae, Pseudomona aeruginosa o Serratia marcescens.
  • Diarrea infecciosa por Escherichia coli (cepas enterotoxigénicas), Campylobacter jejuni, Shigella boydii, Shigella dysenteriae, Shigella flexnery, o Shigella sonei, cuando la terapia antibacteriana está indicada.
  • Fiebre tifoidea.  La eficacia del  ciprofloxacino para la erradicación del estado de portador crónico de Salmonella typhi, no ha sido demostrada. [ Login requerido/Gratuito]
  • Gonorrea no complicada cervical o uretral (Neisseria gonorrhoeae). [ Login requerido/Gratuito]
  • Tratamiento post-exposición de la inhalación de Bacillus anthracis.

SITUACIONES ESPECIALES

Pertenece a la categoría C del embarazo.  El uso de ciprofloxacino durante él se justifica solo si los beneficios potenciales justifican los posibles riesgos para el feto; el fármaco se excreta en la leche materna por lo que se debe suspender la administración del fármaco a la madre o bien suspender la lactancia, tomando en cuenta la importancia del antimicrobiano para la madre.(3,4)

CONTRAINDICACIONES

Su uso está contraindicado en caso de hipersensibilidad al medicamento o a otra quinolona.(3,4)

EFECTOS SECUNDARIOS

  • Reacciones de hipersensibilidad:  se han reportado reacciones sistémicas serias y ocasionalmente fatales.(3,4)
  • Efectos neurológicos:  cefalea, inquietud; en < 1% de pacientes se ha observado convulsiones, incremento de la presión intracraneal, psicosis tóxica, vértigo, confusión, temblor, alucinaciones, depresión, pensamientos o actos suicidas.  Si estas reacciones ocurren la droga debe ser discontinuada.(3)
  • Efectos respiratorios:  en < 1% de pacientes disnea, epistaxis, edema pulmonar, embolismo pulmonar.
  • Efectos cardiovasculares:  en < 1% de pacientes ocurre palpitaciones, fibrilación auricular, latidos ectópicos ventriculares, síncope, hipertensión, angina de pecho, paro cardíaco, trombosis cerebral.
  • Efectos gastrointestinales:  náusea, vómito, diarrea, dolor abdominal, colitis pseudomembranosa; en < 1% de pacientes ocurre candidiasis oral, disfagia, perforación intestinal, sangrado digestivo, ictericia colestásica.
  • Efectos renales:  en < 1% de pacientes, nefritis intersticial.
  • Otros efectos:  ruptura del tendón de Aquiles u otros tendones, fototoxicidad, rash, artralgias.(3,4)
  • Órganos de los sentidos:  visión doble, visión borrosa, trastorno en la percepción del color (más brillante) disminución de la agudeza visual y auditiva, diplopía, dolor en el globo ocular, tinitus.
  • No se ha establecido la seguridad ni la efectividad dCiprofloxacino en pacientes pediátricos, adolescentes (menores de 18 años de edad), mujeres embarazadas y madres lactantes. La administración oral de ciprofloxacino a animales inmaduros de varias especies ha causado lesión permanente del cartílago de las articulaciones que soportan peso.(3,4)
  • Ciprofloxacino debe usarse con precaución en pacientes con enfermedad conocida o sospechada del sistema nervioso central que pueda predisponer a convulsiones o cuando se presentan condiciones adicionales que puedan aumentar el riesgo o disminuir el umbral para convulsiones (drogas, disfunción renal).(3)
  • Se ha reportado reacciones serias e incluso fatales en quienes han recibido conjuntamente ciprofloxacino y teofilina.(3,4)
  • En los pacientes que presenten diarrea durante el tratamiento, se debe considerar el diagnóstico de colitis pseudomembranosa.(3,4)
  • Debe descontinuarse el fármaco si el paciente experimenta dolor, inflamación o ruptura de un tendón.(3)
  • Se evitará la alcalinización de la orina por el riesgo de cristaluria por ciprofloxacino.(3)
  • Carcinogénesis, mutagénesis y trastornos de la fertilidad:  ciprofloxacino ha dado positividad en dos de ocho pruebas in vitro de mutagenicidad; no ha demostrado aumentar la incidencia de tumores en animales; tampoco hay evidencia de alteraciones de la fertilidad en animales tratados con el fármaco.(3)
  • Insuficiencia renal:  es necesario ajustar la dosis en pacientes con alteración de la función renal.(3,4)
  • Es útil monitorear la función renal en los pacientes ancianos, antes y durante el tratamiento.(3)
  • Se han reportado reacciones serias e incluso fatales en quienes han recibido simultáneamente ciprofloxacino y teofilina.(3,4)
  • La absorción de ciprofloxacino puede disminuir por quelación principalmente si se administra conjuntamente con productos que contienen magnesio, aluminio, antiácidos, sucralfato, calcio, hierro o zinc.(3) Estos fármacos bien deben administrarse 6 horas después ó 2 horas antes de ciprofloxacino.
  • Ciprofloxacino modifica de forma variable los niveles séricos de fenitoína.(3)
  • Con gliburida puede causar tanto hipoglicemia severa(3,4) como hiperglicemia.
  • Administrada con ciclosporina ha causado elevaciones de la creatinina sérica.(2,3,4)
  • Ciprofloxacino aumenta los efectos de los anticoagulantes orales.(3)
  • Probenecid aumenta los niveles séricos de ciprofloxacino.(3,4)

SOBREDOSIS, TOXICIDAD Y TRATAMIENTO

El paciente deberá ser observado cuidadosamente y se deben administrar medidas generales de soporte, en especial se mantendrá una adecuada hidratación.  La hemodiálisis puede remover únicamente una pequeña fracción (10%) del fármaco del organismo.(4)

CONSERVACIÓN

Las tabletas se mantendrán a temperaturas inferiores a 30°C.  La solución oral requiere para su conservación temperaturas por debajo de 25°C.  Los preparados intravenosos deben almacenarse entre 5 y 25°C, protegidos de la luz, el calor excesivo y de la congelación.  La solución oftálmica estéril debe mantenerse entre 2 y 30 °C protegida de la luz.(3,4)

POSOLOGÍA

Adultos, regímenes orales.(3,4)

La duración del tratamiento depende de la severidad de la infección. Generalmente, el tratamiento dura entre 7 y 14 días; sin embargo, para las infecciones severas o complicadas, se requieren tratamientos más prolongados.

  • Sinusitis aguda, prostatitis bacteriana aguda, diarrea infecciosa o fiebre tifoidea

500 mg cada 12 horas

  • Infecciones del tracto respiratorio inferior, piel, estructuras cutáneas, huesos y articulaciones

500 a 750 mg cada 12 horas

  • Infecciones del tracto urinario

250 a 500 mg cada 12 horas

  • Cistitis aguda no complicada en mujeres

100 a 250 mg cada 12 horas

  • Infecciones intraabdominales complicadas

500 mg cada 12 horas, en combinación con metronidazol

  • Infecciones gonocócicas no complicadas del cervix y uretra

Dosis única de 250 mg

  • Insuficiencia renal

Se hará de acuerdo al siguiente esquema:(3)

Dosis recomendadas para iniciar y mantener el tratamiento en pacientes con insuficiencia renal
ACLARAMIENTO DE CREATININA
DOSIS
> 50 mL/min
Dosis usual
30 - 50 mL/min
250 - 500 mg c/12 horas
5 - 29 mL/min
250 - 500 mg c/18 h
Pacientes en hemodiálisis o diálisis peritoneal
250 - 500 mg c/24 h (después de la diálisis)

 

Guía de Dosificación
Infección
Tipo o severidad
Dosis
Frecuencia
Duración del
tratamiento
TRACTO URINARIO
Aguda no complicada
100 o 250 mg
c/12 h
3 días
Leve / moderada
250 mg
c/12 h
7-14 días
Severa / complicada
500 mg
c/12 h
7-14 días
PROSTATITIS BACTERIANA CRÓNICA
Leve / moderada
500 mg
c/12 h
28 días
TRACTO RESPIRATORIO BAJO
Leve / moderada
500 mg
c/12 h
7-14 días
Severa / complicada
750 mg
c/12 h
7-14 días
SINUSITIS AGUDA
Leve / moderada
500 mg
c/12 h
10 días
PIEL Y FANERAS
Leve / moderada
500 mg
c/12 h
7-14 días
Severa / complicada
750 mg
c/12 h
7-14 días
HUESO Y ARTICULACIONES
Leve / moderada
500 mg
c/12 h
≥ 4 a 6 semanas
Severa / complicada
750 mg
c/12 h
≥ 4 a 6 semanas
INTRA ABDOMINAL
Complicada
500 mg
c/12 h
7-14 días
DIARREA INFECCIOSA
Leve / moderada / severa
500 mg
c/12 h
5-7 días
FIEBRE TIFOIDEA
Leve / moderada
500 mg
c/12 h
10 días
INFECCIONES URETRALES Y CERVICALES POR GONOCOCO
No complicadas
250 mg
c/12 h
dosis única
ANTRAX INHALADO (POST EXPOSICIÓN)
Adultos
500 mg
c/12 h
60 días
Pediátricos
15 mg/kg/dosis, no exceder de 500 mg x dosis
c/12 h
60 días

Equivalencias entre las dosis oral y endovenosa
DOSIS ORAL
DOSIS INTRAVENOSA
250 mg c/12 h
200 mg c/12 h
500 mg c/12 h
400 mg c/12 h
750 mg c/12 h
400 mg c/12 h

Regímenes intravenosos.(3)

Se puede administrar de 200 a 400 mg IV cada 12 horas de acuerdo a la severidad de la infección.  En la neumonía nosocomial y otras infecciones sumamente graves pueden darse hasta 400 mg cada 8 horas.

Guía de Dosificación Intravenosa
Infección
Tipo o severidad
Dosis
Frecuencia
Duración del
tratamiento
TRACTO URINARIO
Leve / moderada
200 mg
c/12 h
7 - 14 días
Severa / complicada
400 mg
c/12 h
7-14 días
TRACTO RESPIRATORIO BAJO
Leve / moderada
400 mg
c/12 h
7-14 días
Severa / complicada
400 mg
c/12 h
7-14 días
NEUMONÍA NOSOCOMIAL
Leve / moderada / severa
400 mg
c/8 h
10-14 días
PIEL Y FANERAS
Leve / moderada
400 mg
c/12 h
7-14 días
Severa / complicada
400 mg
c/12 h
7-14 días
HUESO Y ARTICULACIONES
Leve / moderada
400 mg
c/12 h
≥ 4 a 6 semanas
Severa / complicada
400 mg
c/12 h
≥ 4 a 6 semanas
INTRA ABDOMINAL
Complicada
400 mg
c/12 h
7-14 días
SINUSITIS AGUDA
Leve / moderada
400 mg
c/12 h
10 días
PROSTATITIS BACTERIANA CRÓNICA
Leve / moderada
400 mg
c/12 h
28 días
TERAPIA EMPÍRICA EN PACIENTES NEUTROPÉNICOS FEBRILES
Severa
Ciprofloxacina +
Piperacilina
400 mg
500 mg/kg, no exceder 24 g/día
c/8 h
c/4h
7-14 días
7-14 días
ANTRAX INHALADO (POST EXPOSICIÓN)
Adultos
400 mg
c/12 h
60 días
Pediátricos
10 mg/kg/dosis, no exceder de 400 mg x dosis
c/12 h
60 días

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