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UNASYNA* SULBACTAM/AMPICILINA SÓDICOS Polvo Seco Para Uso ...

UNASYNA* SULBACTAM/AMPICILINA SÓDICOS Polvo Seco Para Uso Parenteral 1,5 g Venta bajo receta archivada Industria Italiana FÓRMULA Cada envase contiene sulbactam sódico y ...

Enviado* el 31/12/2010 18:01
UNASYNA* SULBACTAM/AMPICILINA SÓDICOS Polvo Seco Para Uso Parenteral 1,5 g Venta bajo receta archivada      Industria Italiana FÓRMULA Cada envase contiene sulbactam sódico y ampicilina sódica equivalente a 0,5 g de Sulbactam y 1 g de Ampicilina. DESCRIPCIÓN Sulbactam sódico es un derivado del núcleo básico de penicilina. Químicamente es sulfona de penicilinato sódico. El producto es un polvo blanco grisáceo, cristalino, muy soluble en agua. El peso molecular es 255,22. Ampicilina sódica deriva del núcleo de penicilina, ácido 6-aminopenicilínico. Químicamente es la sal sódica de D(-)-alfa-aminobencil penicilina, con un peso molecular de 371,39. La combinación parenteral de sulbactam sódico/ampicilina sódica (UNASYNA IM/IV), está disponible en forma de polvo seco para reconstitución, en frascos-ampolla que contienen el equivalente de 500 mg + 1000 mg de sulbactam y ampicilina respectivamente. ACCIÓN TERAPÉUTICA Antibiótico. INDICACIONES UNASYNA IM/IV está indicado para infecciones causadas por microorganismos sensibles.  Las indicaciones típicas son: infecciones de las vías respiratorias superiores e inferiores, inclusive sinusitis, otitis media y epiglotitis; neumonías bacterianas; infecciones de las vías urinarias y pielonefritis;  infecciones intraabdominales, inclusive peritonitis, colecistitis, endometritis y celulitis pélvica; septicemia bacteriana; infecciones de piel, tejidos blandos, huesos y articulaciones. UNASYNA IM/IV también puede administrarse en el perioperatorio para reducir la incidencia de infecciones postoperatorias de heridas en pacientes sometidos a cirugía abdominal o pélvica, en que puede ocurrir contaminación peritoneal. En el caso de terminación de embarazo o sección cesárea, sulbactam sódico/ampicilina sódica puede usarse profilácticamente para reducir la sepsis postoperatoria. CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS Los estudios bioquímicos en sistemas bacterianos libres de células, han demostrado que sulbactam es un inhibidor irreversible de varias betalactamasas importantes presentes en microorganismos resistentes a la
penicilina. Si bien el sulbactam en forma aislada  posee muy poca actividad antibacteriana útil, excepto contra Neisseriaceae , extiende el espectro de ampicilina a cepas productoras de beta-lactamasa. El potencial del sulbactam sódico para impedir la destrucción de penicilinas y cefalosporinas por microorganismos resistentes, fue confirmado en estudios con organismos completos, usando cepas resistentes, en que sulbactam sódico muestra efectos sinérgicos notables cuando se administra conjuntamente con penicilinas y cefalosporinas. Sulbactam no tiene efecto alguno sobre la actividad de ampicilina contra microorganismos usualmente sensibles. El componente bactericida de la combinación es ampicilina que, como la bencil penicilina, actúa frente a microorganismos sensibles durante la etapa de multiplicación activa, por inhibición de la biosíntesis de mucopéptidos de la pared celular. UNASYNA IM/IV es eficaz contra una amplia gama de bacterias gram-positivas y gram-negativas, inclusive: Staphylococcus aureus y epidermis (inclusive cepas resistentes a la penicilina ); Streptococcus pneumoniae , Streptococcus faecalis y otras especies de estreptococos; Haemophilus influenzae y parainfluenzae (cepas betalactamasa positivas y negativas); Branhamella catarrhalis ; patógenos anaerobios, inclusive Bacteroides fragilis y especies relacionadas; Escherichia coli , especies de Klebsiella , especies de Proteus (indol positivas y negativas), Morganella morganii ,  especies de Enterobacter, Neisseria meningitidis y Neisseria gonorrhoeae . La combinación de sulbactam/ampicilina se difunde rápidamente dentro de la mayoría de los tejidos y líquidos corporales en el ser humano. La penetración dentro del tejido encefálico y líquido cefalorraquídeo es reducida, excepto cuando las meninges están inflamadas. Después de la administración intravenosa o intramuscular se obtienen concentraciones elevadas de sulbactam y ampicilina en la sangre, y ambos componentes tienen una vida media de aproximadamente una hora. La mayor parte de la combinación sulbactam/ampicilina se excreta inalterada en la orina. DOSIFICACIÓN - MODO DE ADMINISTRACIÓN UNASYNA (sulbactam/ampicilina sódicos) IM/IV puede administrarse por las vías intravenosa o intramuscular en concentraciones máximas finales de 125 mg/ml sulbactam sódico - 250 mg/ml ampicilina sódica. Para la administración intravenosa, UNASYNA IM/IV debe reconstituirse con agua estéril para inyección o con cualquier solución compatible, y dejar reposar para permitir que la espuma se disipe y se pueda inspeccionar visualmente para cerciorarse de la disolución completa. Para la administración IV, la dosis puede administrarse por inyección intravenosa lenta durante por lo menos 10-15 minutos o también puede administrarse en diluciones mayores con 50-100 ml de un diluyente compatible como una infusión intravenosa durante 15-30 minutos. UNASYNA IM/IV, también puede administrarse por inyección intramuscular profunda; si se siente dolor puede usarse una solución estéril para inyección, al 0,5% de clorhidratro de lidocaína anhidra para reconstituir el polvo. El rango habitual de dosis de UNASYNA IM/IV es de 3 a 12 g por día en dosis divididas cada 6 u 8 horas hasta un máximo de dosis diaria de sulbactam de 4 g de acuerdo con la siguiente clasificación:
Severidad de la infección Posología diaria IM/IV de sulbactam /ampicilina (g) Leve Hasta 1,5 a 3 (0,5 + 1 a 1 + 2) Moderada Hasta 6 (2 + 4 ) Grave Hasta 12 (4 + 8 ) La dosis diaria recomendada de UNASYNA en pacientes pediátricos de un año de edad o mayores es de 300 mg por kilogramo de peso, administrados por infusión intravenosa en dosis iguales cada 6 horas. Esta dosis representa el contenido total de ampicilina y sulbactam de UNASYNA, y corresponde a 200 mg de ampicilina/100 mg sulbactam por kilogramo por día. Los pacientes pediátricos que pesen más de 40 kg deben ser dosificados de acuerdo a las recomendaciones para adultos. La dosis total de sulbactam no debe exceder los 4 gramos por día. El tratamiento generalmente es mantenido hasta 48 horas después de haberse resuelto  la pirexia y otros signos anormales. Normalmente el tratamiento se administra  por 5 a 14 días, pero el período terapéutico puede extenderse  o administrarse ampicilina adicional en pacientes gravemente enfermos. En pacientes con deterioro severo de la función renal (depuración de creatinina < 30 ml/min), la cinética de eliminación de sulbactam y ampicilina es afectada de modo similar y, por lo tanto la proporción plasmática de uno y otro elemento permanecerá constante. La dosis de UNASYNA IM/IV en tales pacientes, debe administrarse con menos frecuencia, de acuerdo con la práctica usual para ampicilina y de acuerdo con las siguientes recomendaciones: Guía de dosis de UNASYNA para pacientes con insuficiencia renal Clearance de creatinina (ml/min/1,73 m2 ) Ampicilina/Sulbactam Vida media (horas) Dosis recomendada de UNASYNA >30 1 1,5-3,0 g c/ 6h - c/ 8h 15-29 5 1,5-3,0 g cada 12h 5-14 9 1,5-3,0 g cada 24h Cuando sólo está disponible la creatinina sérica, la fórmula siguiente (basada en sexo, peso, y edad del paciente) puede ser usada para convertir este valor a clearance de creatinina. La creatinina sérica debería representar un estado de equilibrio de la función renal. Hombres Peso (kg) x (140 - edad) 72 x creatinina sérica Mujeres 0,85 x valor anterior
En el tratamiento de pacientes con restricción de sodio, debe observarse que 1,500 mg de UNASYNA contiene aproximadamente 115 mg (mmol) de sodio. Para profilaxis de infecciones quirúrgicas, 1,5 a 3 g de UNASYNA IM/IV deben administrarse al tiempo de inducción de anestesia, lo que da suficiente tiempo para lograr concentraciones séricas y tisulares eficaces durante el procedimiento. La dosis puede repetirse a intervalos de 6 a 8 horas; la administración generalmente se suspende 24 horas después de la mayoría de los procedimientos quirúrgicos, a menos que esté indicado un curso de UNASYNA. Estabilidad y compatibilidad: UNASYNA IM/IV es compatible con la mayoría de las soluciones intravenosas, pero ampicilina sódica y, por lo tanto, UNASYNA  parenteral, es menos estable en soluciones que contienen dextrosa y otros carbohidratos, y no debe mezclarse con productos sanguíneos o hidrolizados proteicos. La ampicilina, y por lo tanto, UNASYNA IM/IV es incompatible con los aminoglucósidos y no se deben mezclar físicamente en el mismo envase. La solución concentrada para la administración intramuscular debe usarse dentro de una hora de reconstitución. Los períodos para uso en diferentes diluyentes para la infusión intravenosa son los siguientes: Diluyente Concentración de Sulbactam /ampicilina Períodos para usar Agua estéril para inyección hasta 45 mg/ml hasta 45 mg/ml hasta 30 mg/ml 8 horas a 25°C 48 horas a  4°C 72 horas a  4°C Cloruro de sodio isotónico hasta 45 mg/ml hasta 45 mg/ml hasta 30 mg/ml 8 horas a 25°C 48 horas a  4°C 72 horas a  4°C Solución de lactato de sodio M/6 hasta 45 mg/ml hasta 45 mg/ml 8 horas a 25°C 8 horas a   4°C Dextrosa al 5% en agua 15 a 30 mg/ml hasta 3 mg/ml hasta 30 mg/ml 2 horas a 25°C 4 horas a 25°C 4 horas a  4° C Dextrosa al 5% en CLNa al 0,45% hasta 3 mg/ml hasta 15 mg/ml 4 horas a 25°C 4 horas a  4° C Azúcar invertida al 10% en agua hasta 3 mg/ml hasta 30 mg/ml 4 horas a 25°C 3 horas a   4°C Solución lactato de Ringer hasta 45 mg/ml hasta 45 mg/ml 8 horas a 25°C 24 horas a  4°C CONTRAINDICACION ES El uso de esta combinación está contraindicado en individuos con antecedentes de reacción alérgica a cualquiera de las penicilinas.
ADVERTENCIAS Reacciones graves y ocasionalmente fatales, de hipersensibilidad (anafilactoides) han sido comunicadas en pacientes tratados con penicilina. Estas reacciones son más probables en individuos con antecedentes de hipersensibilidad a penicilina y/o reacciones de hipersensibilidad a alérgenos múltiples. Se ha informado que individuos con antecedentes de hipersensibilidad a la penicilina han presentado reacciones severas cuando fueron tratados con cefalosporinas. Antes de instituir tratamiento con una penicilina, debe indagarse cuidadosamente acerca de reacciones previas de hipersensibilidad a penicilinas, cefalosporinas, y otros alérgenos. Si ocurre reacción alérgica, debe suspenderse la administración de la droga e instituirse tratamiento apropiado. Las reacciones anafilactoides graves exigen tratamiento inmediato de urgencia con adrenalina, oxígeno, esteroides intravenosos y medidas para mantener permeable la vía respiratoria, inclusive debe efectuarse la intubación si está indicado. Se han informado casos de diarrea asociada con Clostridium difficile (DACD) con el uso de casi todos los agentes antibacterianos,  incluida la combinación sulbactam/ampicilina sódicos, cuya severidad puede variar en el rango de diarrea leve a colitis fatal. El tratamiento con agentes antibacterianos altera la flora normal del colon, llevando al crecimiento excesivo de C. difficile. El C. difficile produce toxinas A y B que contribuyen al desarrollo de DACD. Las cepas hiperproductoras de toxinas de C. difficile , constituyen causas de aumento de la morbilidad y mortalidad, ya que estas infecciones pueden ser refractarias a la terapia antimicrobiana y pueden requerir colectomía. La posibilidad de DACD debe ser considerada en todos los pacientes que presenten diarrea después del uso de antibióticos.  Es necesaria una historia médica cuidadosa, ya que se ha reportado que la DACD puede presentarse luego de dos meses posteriores a la administración de los agentes antibacterianos. Si se sospecha, o se confirma DACD tal vez sea necesario suspender el tratamiento antibiótico no dirigido a C. difficile . Se deberá instituir un manejo adecuado de líquidos y electrolitos, suplementación de proteínas, tratamiento antibiótico contra C. difficile y evaluación quirúrgica, según esté indicado clínicamente. PRECAUCIONES Como en el caso de cualquier preparación antibiótica, es esencial mantener observación constante para descubrir cualquier signo de crecimiento excesivo de microorganismos no sensibles, inclusive hongos. Si ocurriese sobreinfección, debe suspenderse la administración de la droga y/o instituirse tratamiento apropiado. Como con cualquier agente sistémico potente, es aconsejable vigilar periódicamente el funcionamiento de sistemas orgánicos durante el tratamiento a largo plazo; esto incluye sistema renal, hepático y hematopoyético. Un porcentaje elevado de pacientes con mononucleosis que reciben ampicilina desarrolla rash cutáneo. Por lo tanto, los antibióticos de la clase ampicilina no deberían ser administrados a pacientes con mononucleosis.
La diarrea es un problema común causado por los antibióticos y que generalmente cede cuando se suspende el mismo. A menudo, al inicio del tratamiento antibiótico, los pacientes pueden tener heces acuosas y sanguinolentas (con o sin espasmos estomacales y fiebre) incluso hasta 2 meses o más después de haber tomado la última dosis de antibiótico. Si esto ocurre, el paciente debe consultar de inmediato a su médico. Interacciones con medicamentos La administración concomitante de allopurinol y ampicilina aumenta sustancialmente la incidencia de rash en pacientes que reciben ambas drogas en comparación con pacientes que reciben sólo ampicilina. No se sabe si la potenciación de los rashes de ampicilina se deben al allopurinol o a la hiperuricemia presente en estos pacientes. No existen datos con UNASYNA y allopurinol administrados concomitantemente. No se deben reconstituir UNASYNA y aminoglucósidos juntos debido a la inactivación in vitro de aminoglucósidos por el componente ampicilina de UNASYNA. Interacciones con Medicamentos/ Pruebas de laboratorio La administración de UNASYNA resultará en una alta concentración urinaria de ampicilina. Altas concentraciones urinarias de ampicilina pueden causar reacciones falsas positivas al determinar glucosa en orina mediante Clinitest, solución de Benedict o solución de Fehling. Se recomienda que se utilicen  pruebas de glucosa basadas en las reacciones enzimáticas de glucosa oxidasa. Luego de la administración de ampicilina a mujeres embarazadas, se ha observado una disminución transitoria en la concentración plasmática de estriol conjugado total, estriol glucurónido, estrona conjugada y estradiol. Este efecto también puede ocurrir con UNASYNA. Uso durante el embarazo No se ha establecido la inocuidad del producto durante el embarazo y lactancia. Uso Pediátrico La seguridad y efectividad de UNASYNA ha sido establecida para pacientes pediátricos de un año de edad y mayores para infecciones de piel y tejidos blandos. La utilización de UNASYNA en pacientes pediátricos está sustentada por evidencia obtenida a partir de estudios adecuados y bien controlados en adultos con datos adicionales de estudios farmacocinéticos pediátricos, un estudio clínico llevado a cabo con pacientes pediátricos y eventos adversos de farmacovigilancia post comercialización. (Ver INDICACIONES, REACCIONES ADVERSAS, DOSIS Y ADMINISTRACION). REACCIONES ADVERSAS Pacientes adultos : UNASYNA es en general bien tolerada. Se han informado las reacciones adversas siguientes: Reacciones adversas locales Dolor en el sitio de inyección intramuscular - 16%. Dolor en el sitio de inyección IV - 3%
Tromboflebitis - 3% Reacciones adversas sistémicas Las reacciones adversas más frecuentemente informadas fueron diarrea en 3% de los pacientes y rash en menos del 2% de los pacientes. Reacciones adversas sistémicas adicionales informadas en menos del 1% de los pacientes fueron: picazón, náusea, vómitos, candidiasis, fatiga, malestar, dolor de cabeza, dolor de pecho, flatulencia, distensión abdominal, glositis, retención urinaria, disuria, edema, hinchazón facial, eritema, escalofríos, tirantez en garganta, dolor subesternal, epistaxis y sangrado de mucosas. Pacientes pediátricos Los datos de seguridad disponibles en pacientes pediátricos tratados con UNASYNA demuestran un perfil similar de eventos adversos a aquellos observados en pacientes adultos. Adicionalmente se ha observado linfocitosis atípica en un paciente pediátrico que recibió UNASYNA. Cambios adversos de laboratorio Los cambios adversos de laboratorio que fueron informados durante los estudios clínicos fueron: Hepáticos: AST, ALT, fosfatasa alcalina y LDH aumentados. Hematológicos: Hemoglobina, hematocrito, cantidad de Glóbulos rojos, cantidad de Glóbulos blancos, neutrófilos, linfocitos, plaquetas, disminuidos. Linfocitos, monocitos, basófilos, eosinófilos y plaquetas aumentados. Química de la sangre: Albúmina sérica y proteínas totales disminuidas. Renales: BUN y creatinina aumentadas. Análisis de orina: Presencia de glóbulos rojos y presencia de hialina en orina. Las siguientes reacciones adversas fueron informadas con antibióticos de la clase ampicilina y también pueden ocurrir con UNASYNA. Gastrointestinal : Gastritis, estomatitis, enterocolitis. La aparición de síntomas de colitis pseudomembranosa puede ocurrir durante o después del tratamiento con antibióticos (ver ADVERTENCIAS). Reacciones de hipersensibilidad : Se han informado urticaria, eritema multiforme, y un caso ocasional de dermatitis exfoliativa. Estas reacciones pueden ser controladas con antihistamínicos y, si es necesario, corticoesteroides sistémicos. Siempre que ocurran estas reacciones, se debe discontinuar el medicamento, a menos que el médico opine de otra manera. Pueden ocurrir reacciones de hipersensibilidad (anafilácticas) serias y ocasionalmente fatales con una penicilina (ver ADVERTENCIAS). Hematológicas : Además de los cambios adversos de laboratorio enumerados anteriormente para UNASYNA, se ha informado agranulocitosis durante la terapia con penicilinas. Todas estas reacciones son usualmente reversibles al discontinuar la terapia y se piensa que son fenómenos de hipersensibilidad. Algunos individuos
han desarrollado Prueba de Coombs directa positiva durante el tratamiento con UNASYNA, como con otros antibióticos beta-lactámicos. SOBREDOSIFICACIÓN Pueden ocurrir reacciones neurológicas adversas, incluyendo convulsiones con la obtención de altos niveles de beta lactámicos en el líquido cefalorraquídeo. La ampicilina puede eliminarse de la circulación por hemodiálisis. El peso molecular, grado de enlace proteico y perfil farmacocinético de sulbactam sugieren que este compuesto también puede eliminarse por hemodiálisis. Ante la eventualidad de una sobredosificación concurrir al Hospital más cercano o comunicarse con los Centros de Toxicología: • Hospital de Pediatría Ricardo Gutiérrez: (011) 4962-6666/2247 • Hospital A. Posadas: (011) 4654-6648/7777 CONDICIONES DE CONSERVACION y ALMACENAMIENTO Conservar en lugar fresco y seco entre 15° y 30° C. PRESENTACIÓN UNASYNA Solución Inyectable IM/IV. Se presenta en frascos-ampolla de 1,5 g x 1. MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS NIÑOS. No utilizar después de la fecha de vencimiento. Este medicamento debe ser usado exclusivamente bajo prescripción médica y no puede repetirse sin una nueva receta médica. Especialidad Medicinal autorizada por el Ministerio de Salud. Certificado N° 34.422. Elaborado y Fraccionado por PFIZER ITALIANA S.p.A. Strada Statale N° 156 - km 50 - 04100, LATINA, ITALIA Importado por: Pfizer SRL Virrey Loreto 2477, C1426DXS, Ciudad de Buenos Aires, Argentina. Dirección Técnica: Sandra Beatriz Maza, Farmacéutica. *Marca de Pfizer Inc. Fecha última revisión: Abril 2008 LPD: 6/Diciembre/2007 Para mayor información respecto del producto comunicarse al teléfono: (011) 4788-7000

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