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Tratamiento Tópico del Acné con Vitamina A Acida

Dr. Jaime Piquero Martín (*) Dra. Beatriz Sánchez de Revello (**) (*) Adjunto Servicio de Dermatología Instituto Nacional de Dermatología (Biomedicina).

Enviado* el 01/01/2011 01:36
Dr. Jaime Piquero Martín (*) Dra. Beatriz Sánchez de Revello (**) (*)  Adjunto Servicio de Dermatología Instituto Nacional de Dermatología (Biomedicina). (**) Residente Servicio de Dermatología. Instituto Nacional de Dermatología. (Biomedicina). Tratamiento Tópico del Acné con Vitamina A Acida RESUMEN: Se utiliza el tretinoin en 59 pacientes con diferentes grados de acné en- contrando que es un magnífico comedolítico siendo bien toleradas las concentraciones del 0,05% en crema y jalea SUMMARY: The efficacy of tretinoin in 59 patients lesion different grades of acne is studied. The substantial efficacy of tretinoin against comedonal lesion is noteworthy In, addition the drug is well-tolerated at concentrations of 0,05% either in cream or gel. dérmico con hipergranulosis y para- queratosis. Usando microscopia electrónica        seriada se encontró además, pérdida de la adherencia de la paraque- ratosis y expulsión del comedón. Todo ello se expresa clínicamente en ecitema, descamación, sensación de quemadura, transformación de comedones ciegos en abiertos y expulsión de ellos. En el mercado la droga existe en varias concentraciones y presentaciones como patentado además de las variadas formulaciones magistrales que los dermatólogos hacemos. Con este estudio queremos tener una experiencia en su manejo a una concentración           y presentación que nos luce altamente efectiva sin los efectos cola- terales que observamos en otras formas. Material y métodos: El trabajo contempla un universo de 59 pacientes afectos de acné comedónico y pápulo-pustuloso a quien se le administró Vitamina A-ácida al 0,05% en las presentaciones de crema y jalea (según la piel sea más o menos seborreica) por un período de 14 semanas. Se hicieron controles semanales las primeras 4 se- manas y quincenales hasta contemplar el tratamiento, en cada sesión se hizo conteo de comedones abiertos y cerra- dos, pápulas, pústulas, nódulos y quistes en un lado de la cara (aquel en el que se apreció antes del tratamiento estar más afectado), sólo podían recibir como tratamiento concomitante, Oxitetraciclina, solución de Burow y jabón Neutro. De los 59 pacientes 51 fueron del sexo femenino y 8 del sexo masculino. El promedio edad de los pacientes fue de 14-29 años. INTRODUCCION En la patogenia del acné, el comedón representa la lesión elemental, punto de partida de la secuencia de eflorescencias que en él se suceden. El comedón es la impactación del canal folicular por una masa sólida de sebo y células córneas, expresión de una alteración en la queratinización folicular. Todo tratamiento de acné debe tener como puntal el evitar la formación de éste, y es así como desde los trabajos iniciales de Kligman y Plewig en 1969 con el ac. retinoico se ha logrado una, alternativa en este tratamiento. El tretinoín     es el al¡-trans del ácido retinoico, un derivado de la Vitamina A que difiere de ella sólo en sus radicales terminales. Se ha comprobado con investigaciones autorradiográficas la influencia de la Vi- tamina A ácida en la epidermis, epitelio folicular y la pared de los comedones. Aumento en la proliferación celular y disminución del tiempo de tránsito epi- Según tipo de piel Tipo I (Quemadura siempre, nunca bronceado) 1 Tipo II (Quemadura siempre bronceado ligero) 9 Tipo III (Quemadura ocasional bronceado siempre) pacientes. 21 Tipo IV (Quemadura nunca, bronceado siempre) pacientes. 18 Tipo V (Personas morenas) 9 Tipo VI (Personas de tez oscura) 1 DERMATOLOGIA VENEZOLANA- 27
La mayoría (49) habían sido tratados con otros preparados sin encontrar mayor beneficio. Se trataron acné comedónico (43) y acné pápulo-pustuloso (16) siguiendo la escala de conteo de lesiones en un lado de la cara para gradarlos. Grado I: menos de 10 lesiones Grado II: 10-25 " Grado III: 25-50 " Grado IV: más de 50 " Se utilizó la crema en aquellos pacien- tes con piel no muy grasosa (40) y jalea en los de piel grasosa (23). (Algunos se comenzó con crema y luego se usó jalea). Todo paciente fue debidamente instrui- do en cómo debía aplicarse el producto, cantidad, forma y tiempo de ponérselo, así como de evitar zonas sensibles como comisuras y mucosas, se insistió sobre la protección del sol y la serie de acontecimientos que pudieran ocurrir en su piel por efecto del tratamiento, todos iniciaron con una aplicación al día, dejándolo colocado por 3-4 horas, aumentando el tiempo y el número de aplicaciones según la tolerancia del producto. Como terapéutica concomitante se usó jabón neutro en 54 pacientes, con solución       de Burow en 33 y con Oxitetra- ciclina en 31 pacientes (sólo en los momentos de mayor inflamación). En cada una de las sesiones se hizo un conteo del número de comedones, pápulas,       pústulas, nódulos y quistes que presentaban y se tomaba un documento fotográfico, tratando de conseguir igual iluminación, acercamiento y film fotográfico (Agfa SOS Profesional). El efecto terapéutico (Médico) de la sustancia a investigar fue clasificado de acuerdo a normas internacionales establecidas. Muy bueno .................................75% Bueno .................................. 50-74% Regular ................................ 25-49% Ninguno: Status-quo Al concluir el estudio se presentó a cada paciente su impresión del produc- to. Y siguiendo también criterios sobre efecto terapéutico en función del número     de lesiones, tolerancia y efectos colaterales así como apreciación del médico y el paciente se consideró el caso: ""curado, mejoría, no exitosa, o agravamiento. Resultado: De los 59 pacientes que concluyeron el tratamiento, se retiraron en el curso de la 6ª a 10ª semana de tratamiento por no encontrar efectos beneficiosos, y dos se retiraron por efectos irritativos. Cumplieron 44 pacientes el tratamiento de 14 semanas, 4: 12 sem., 1: 10 se m. Como podemos apreciar, existe una disminución mantenida e importante en el tiempo con respecto a comedones cerrados y abiertos, algo más mo- derada e insignificante con las pústulas. No apreciamos en general exacerbación       de lesiones entre la 3$ y 49 semana el cual se describe en trabajo siguiente: Podemos apreciar que según el criterio del paciente: Muy bueno 19 Bueno .................................... 24 Regular ................................... 5 Ninguno ................................. 11 Total .... 59 Según el criterio del investigador: Muy bueno .............................. 24 Bueno ..................................... 19 Regular ................................... 7 Ninguno .................................. 9 Total .... 59 Los resultados generales obtenidos pueden ser resumidos en: Curación .......................................... 22 Mejoría ............................................. 24 No exitosa ........................................ 13 Empeoramiento .................................. 0 Total.... 59 Discusión y Conclusiones Encontramos que el tretinoín es un magnífico agente comedolítico por lo cual está indicado en el acné comedónico     en todos sus grados y puede también     utilizarse en el acné pápulopustuloso          combinado con otros medi- camentos anti-acné. Los vehículos utilizados (crema y jalea) así como la concentración fue perfecta- mente tolerada, quizás por las indica- ciones cuidadosas al paciente sobre forma y tiempo de aplicación. No hubo efectos adversos por la utilización     de este producto debido a nuestro clima y raza. Observamos aflojamiento de los comedones, por lo cual la expresión        de comedones- se hacía más tolerable por el paciente. En conclusión, nuestro trabajo corrobo- ra otros similares efectuados en otros centros de investigación. BIBLIOGRAFIA 1. Plewig G., Kligm 3n A.: Acne, morphogenesis and treatment. Berlin, SpringerVerlag. XIV: 333 p, 1975. 2. Kligman A., Fulton J., Plewig G.: Topical vit. A acid in acne vulgaris. Arch. Derm. 99: 469-476, 1969. 3. Scanning electron microscopic study of tretinoin, acne therapy. Cutis 17: 575, 1976. 4. Fulton J., Bradley S.: The choice of vit A acid, eritromicin on benzoil peroxide for the topical treatment of acne. Cutis 17, 560-564, 1976. 5. Woo-Sam Pc.: The effect of vit. A acid on experimentally induced comedones an electron microscope study. British. Journal of Dermatology 100: 267, 1979. - DERMATOLOGIA VENEZOLANA 28

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